Персистирующая идиопатическая лицьова біль зустрічається частіше, ніж інші види лицьових болів. В даний час вважається, що це поліетіологічним синдром, але найважливішими з причин є хірургічні маніпуляції в щелепно-лицевої ділянки та хронічний стрес. Як правило, пацієнти безуспішно лікуються у лікарів різних спеціальностей - стоматологів, ортодонтів, офтальмологів, отоларингологів, нейрохірургів, психіатрів, поки їм не поставлять правильний діагноз. Цей вид лицьових болів піддається лікуванню, але від лікаря і пацієнта потрібні терпіння і наполегливість.
Біль без причини
Лицьові болі зустрічаються досить часто: за даними різних джерел, їх поширеність в популяції становить від 17 до 26% населення, причому хронічними є 7-11%. Ідіопатичною (тобто не має причини) цей вид лицьової болю називається тому, що діагноз ставиться методом виключення. Поширеність персистуючої ідіопатичною лицьовій болю (Пілбім) в точності невідома, але, за спостереженнями зарубіжних і російських фахівців, 60-70% хворих є жінками середнього віку. «У спеціалізованих больових центрах пацієнти з Пілбім зустрічаються дещо частіше, ніж пацієнти з невралгією трійчастого нерва (з нею проводиться основна диференційна діагностика), - говорить к. М.н. співробітник відділу неврології і клінічної нейрофізіології Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова Юлія Азімова. - Але більшість пацієнтів вперше потрапляють на прийом до стоматолога чи ортодонта ». У Німеччині, наприклад, серед пацієнтів з лицьової болем в 83% випадків відбувається гіпердіагностика невралгії трійчастого нерва і в 100% випадків - недодіагностіка Пілбім. Внаслідок неправильної діагностики пацієнтові робляться оперативні втручання, часто повторні: чверть пацієнтів позбавляються одного або більше зубів, перш ніж буде поставлений правильний діагноз.
Як розпізнати Пілбім
Персистирующая идиопатическая лицьова біль, як правило, одностороння (але вона може бути і двостороннім) і постійна. Пацієнти описують її як тупу, глибоку або пекучу. «При неврологічному дослідженні, як правило, не виявляється об'єктивних розладів, таких як випадання чутливості в зоні хворобливості або слабкості м'язів обличчя, - каже Юлія Азімова. - Більш того, виявлення такої патології в неврологічному статусі виключає діагноз Пілбім ». Появі захворювання може передувати хірургічна операція, проведена в цій області, травма особи, зубів або ясен.
Важливим діагностичним критерієм є невідповідність болю зонам іннервації гілок трійчастого нерва. Найчастіше біль локалізується в області верхньої щелепи і може поширюватися на періорбітальна область, ніс, щоку, скроню і нижню щелепу. Біль може мігрувати з однієї частини особи в іншу і супроводжуватися відчуттям «руху слизової оболонки» в синусах. У низки пацієнтів біль може поширюватися на голову, шию і навіть руки. У деяких випадках біль локалізована в одному зубі і носить назву атипової одонталгія. Хоча біль зберігається протягом усього дня, вночі, як правило, вона відсутня, в той же час у 50-70% пацієнтів порушений сон. За характером біль тупа, глибока, ниючий, виснажлива. На відміну від невралгій для пацієнтів з персистуючою ідіопатичною лицьовій болем нехарактерні атаки, простріли, відсутні куркові зони. Загострення болю може бути спровоковано холодом, психологічним стресом, а також хірургічними і стоматологічними маніпуляціями. Перебіг захворювання, як правило, тривалий, протягом багатьох років, з можливими ремісіями.
«У пацієнтів з персистуючою ідіопатичною лицьовій болем можуть відзначатися хронічні больові синдроми іншої локалізації - хронічний біль в спині, шиї, миофасциальная біль, мігрень, синдром передменструального напруження, синдром подразненого кишечника, дисменорея, - розповідає Ю. Азімова. - Половина пацієнтів з персистуючою ідіопатичною лицьовій болем відзначають хронічну втому ». Поширеність емоційно-афективних розладів серед пацієнтів з Пілбім вище, ніж в популяції. Афективні розлади відзначаються у 16% пацієнтів, соматоформні розлади - у 15%, психоз - у 6%, інші захворювання - у 16%. Тривалий час вважалося, що в основі персистуючої ідіопатичною лицьовій болю лежать виключно психогенні причини. Знаходили з депресивним синдромом, однак в подальшому було показано, що трициклічніантидепресанти надають ефект лише у частини пацієнтів. В даний час вважається, що Пілбім - поліетіологічне захворювання, в розвитку якого велику роль має травматизація щелепно-лицевої ділянки, особливості нервової системи і хронічний стрес.
Комплексний підхід
Персистирующая идиопатическая лицьова біль є одним з хронічних больових синдромів, які найбільш важко піддаються лікуванню. Вважається, що обмеження подальшої травматизації лицевої ділянки - запорука успішної терапії. Необхідно уникати проведення необґрунтованих хірургічних і стоматологічних процедур, навіть в тих випадках, якщо пацієнт наполягає на них.
«Вивчення ефективності лікарських препаратів при Пілбім не проводилося, але клінічний досвід показує, що трициклічні антидепресанти мають найкращим ефектом, - говорить Юлія Азімова. - Також можуть використовуватися антиконвульсанти з протибольовими дією (карбамазепін, окскарбазепін, габапентин, прегабалін). Найчастіше пацієнтам потрібно призначення комбінації трициклічного антидепресанту і антиконвульсанта ». Якщо препарат, який приймає в адекватній дозі протягом двох місяців, не діє, то його необхідно скасувати.
За словами Ю. Азімова, дослідження показали ефективність місцевих аплікацій капсаїцину (екстракт пекучого перцю, надає місцевоподразнюючої дію), а також чрескожной електричної стимуляції (в тому числі і дарсонвалізації). Фахівці закликають не забувати про поведінкової терапії та гіпнозі, які дозволяють знизити рівень тривоги і знайти правильну життєву стратегію.
Увага - ідіопатична лицьова біль!
- Біль в лицевої ділянки, що виникає щодня або майже щодня, що зберігається протягом усього дня.
- Біль виникає в обмеженій зоні на одній стороні особи, за характером глибока і погано локалізуються.
- Біль не супроводжується випаданням чутливості або іншими неврологічними знаками.
- Додаткові методи дослідження, такі як рентгенографія особи і щелеп, які не виявляють патології, що пояснює розвиток болю.