Колоноскопія при неспецифічний виразковий коліт. ендоскопічна картина
Для ендоскопічної картини неспецифічного виразкового коліту характерні наступні симптоми:
• початок захворювання з ураження прямої кишки;
• тривалий перебіг;
• симетричне ураження;
• гранулярная поверхню слизової оболонки товстої кишки;
• крихкість і легка ранимість слизової оболонки;
• порушення судинного малюнка;
• поверхневі виразки.
Початок захворювання з ураження прямої кишки і обмеження його дистальним відділом кишечника - високоспецифічний симптом.
Описані вище зміни можуть бути на всьому протязі ободової кишки. При цьому характерні симетричність ураження товстої кишки і рівномірність описаних змін. У всіх відділах ураженої товстої кишки судинний малюнок посилений, слизова оболонка відрізняється підвищеною ранимою. При далеко зайшли, захворювання можна бачити накладення фібрину у вигляді мережі або нальоту на поверхні набряку слизової оболонки.
Якщо при колоноскопії у молодого пацієнта, що скаржиться на хронічну діарею, поверхня слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишки гіперемована і зерниста і судинний малюнок її посилений, а інша частина ободової кишки відділена від неї чіткої кордоном і відрізняється убогістю змін, то мова йде про неспецифічний виразковий коліт . У таких випадках слід почати лікування, не чекаючи результатів гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.
При вираженій активності захворювання (як при первинному ураженні, так і при рецидиві після проведеної терапії) ендоскопічна картина буває складнішою. Поряд з масивними відкладеннями фібрину виявляють виразки, що відрізняються різноманітністю. Вони можуть мати полігональні обриси або розташовуватися в сітчастому порядку або мати зливний характер. Отдифференцировать такі зміни від інфекційного коліту не завжди легко, особливо в разі суперинфекции.
Ендоскопічна картина змінюється в залежності від тривалості неспецифічного виразкового коліту та кількості загострень, при цьому відзначається значна варіабельність ендоскопічних змін. Перш за все, слід згадати про характерні для даного захворювання псевдополіпи. Вони утворюються в результаті регенерації збережених ділянок слизової оболонки і мають різну форму, проте по ним неможливо судити про активність захворювання.
в - великі виразкові зміни, набряк, застійні складки зі спонтанним і контактним кровотечею (стадія III по Барону). колоноскопія
г - важкий виразковий коліт: слизова оболонка практично повністю втрачена. Колоноскопія.
Навіть якщо псевдополіпи утворюються на нормальної слизовій оболонці, вони легко можуть перетворитися в гиперпластические поліпи. Особливо виражені зміни при ендоскопії спостерігаються при багаторазових загостреннях протягом декількох років. Поряд з псевдополіпи виявляють всі описані вище зміни від грануляцій до ерозій і виразок.
У так званої хронічної стадії неспецифічного виразкового коліту. коли активність захворювання мінімальна, зміни слизової оболонки слабо виражені. В основному відзначаються незначні з трансформаційних змін судинного малюнка і освіту Рубцевих полів, а також, як і в гострій стадії, - псевдополіпи, які можуть мати химерну форму. Мабуть, через явного поліпшення методів лікування неспецифічного виразкового коліту описана картина «ригидной трубки» з вираженою гаустрацией стала зустрічатися рідше.
На підставі гістологічного дослідження не завжди вдається з'ясувати, чи йде мова, наприклад, про хронічних запальних захворюваннях кишечника або про інфекційне коліті. Наприклад, так звані крипт-абсцеси (інтралюмінального скупчення гранулоцитів) утворюються як при неспецифічний виразковий коліт, так і інфекційному коліті.
Однак зміна архітектоніки крипт і інфільтрація базальних відділів крипт плазматичними клітинами є характерними ознаками хронічних запальних захворювань кишечника, особливо неспецифічного виразкового коліту.
Після встановлення діагнозу неспецифічного виразкового коліту показання до повторної колоноскопії обмежені. З одного боку, це все ті випадки, які можуть спричинити за собою внесення змін до лікування, наприклад, коли є підозра на те, що проктит, діагностований раніше, поширився на ліву половину товстої кишки або на всю товсту кишку (панколит). Загострення саме по собі ще не є показанням до виконання колоноскопії при цьому захворюванні. З іншого боку, це випадки, коли виникає підозра на злоякісну трансформацію або є високий ризик розвитку раку товстої кишки.
При панколіт після 8-го року захворювання слід щорічно виконувати колоноскопію, при коліті з ураженням лівої половини товстої кишки показання до щорічної колоноскопії ставлять після 15-річного течії. Суттєве значення для подальшого лікування має розвиток інтраепітеліальної неоплазії. Особливе значення при цьому має так званий Диспластична вогнище, або розростання (DALM - DysplasiaAssociated Lesion or Mass).
Йдеться про поліповідних розростаннях, в яких виявлена інтраепітеліальна неоплазия. Ці зміни слід відрізняти, з одного боку, від псевдополипов, з іншого - від аденом. Думки про те, чи слід ці зміни при неспецифічний виразковий коліт розглядати як DALM, розходяться. При підтвердженні DALM рекомендується виконати проктоколектомія. Відступ від цієї рекомендації і виконання локального видалення зміненої тканини згідно сучасним підходам розглядається як нестандартне лікування.
Поняття «хронічна стадія коліту» грунтується на клінічних спостереженнях і ще не усталене. В кінцевому рахунку неспецифічний виразковий коліт - хронічне захворювання. Досвід показує, що якщо при ендоскопічному дослідженні явні зміни в товстій кишці відсутні, то це ще не означає, що треба відкинути діагноз неспецифічного виразкового коліту і відмовитися від необхідного для цього захворювання графіка контрольних досліджень.
Стандартний підхід при контрольній колоноскопії передбачає виконання біопсії із взяттям 4 шматочків тканини слизової оболонки товстої кишки з інтервалами 10 см. Для прицільного пошуку диспластичность тканини слід виконати хромоендоскопія, яка, однак, в даний час не замінює стандартної колоноскопії. Якщо під час гістологічного дослідження виявляють високодиференційовану інтраепітеліальної неоплазії, то слід виконати повторне дослідження із залученням незалежного патолога.
Якщо діагноз інтраепітеліальної неоплазії підтвердиться, то слід виконати проктоколектомія. Ця операція особливо рекомендується при низькодиференційований інтраепітеліальної неоплазії (HGIN). Якщо зміни розцінюються як DALM, проктоколектомія також відображено. При аденомах можна обмежитися локальним їх видаленням.