Головна »Комбіноване лікування: ортодонтія + імплантологія
Для розгляду двоетапної відстроченої зубної імплантації розглянемо випадок комбінованого лікування: ортодонтического (брекет-система), плюс імплантологічного (зубні імплантати).
Іноді диастема і треми між зубами обумовлена адентії. Адентія в перекладі з латинської означає відсутність зуба. Адентії бувають первинні - це якщо з народження не було закладки зачатків зубів і вторинні - якщо зуби були видалені в результаті ускладнення карієсу і інших хвороб.
Діастеми і треми виникли в результаті адентії повинні лікуватися комбінованим способом. брекети + дентальная імплантація.
Брекети готують місце для імплантації і ідеалізують положення існуючих зубів, а імплантати відновлює відсутні зуби.
Ось один з таких клінічних прикладів, що описує лікування нашого пацієнта в Харківському стоматологічному центрі ЦКШ.
Відстроченої двоетапної імплантації передує ортодонтичне лікування
У пацієнта велика диастема по центру верхнього зубного ряду, і адентія (вроджена відсутність) двох бічних різців.
Так виглядає ситуація на початку ортодонтичного лікування брекетами. Велика диастема, і адентія двох бічних різців.
Пацієнт звернувся за допомогою виключно через косметичних мотивів. Завданням лікування буде поліпшити естетику посмішки.
Наявні треми (проміжки між зубами) недостатні для двох зубів. Тому план лікування, який передбачає симетричне переміщення за допомогою брекетів двох центральних різців один до одного не дозволить отримати естетичний результат. У такому варіанті два бічних різця будуть неприродно вузькими. Лікування з відновленням двох бічних зубів не тільки не естетично, але і не можливо. Бічні різці не можна буде заповнити імплантатами, так як для кожного імплантату необхідно простір не менше 6 мм.
Якщо підсумувати величину діастеми і трем (простору між зубами), то ми маємо в своєму розпорядженні сумарним простором близько 6 мм. Цього достатньо тільки для одного зуба.
Найважливішим завданням для нас було: отримати максимальний збіг середньої лінії особи і середньої лінії верхнього зубного ряду.
Середня лінія особи - це лінія проходить через два анатомічних орієнтира: точці між бровами і серединою дуги Купідона верхньої губи. Середня лінія особи визначається в положенні зімкнутих губ.
Чому при визначенні середньої лінії особи губи повинні бути зімкнуті. Тому, що положення зубів може дезорієнтувати. Стоматолог прагне встановити зуби так, щоб середня лінія зубного ряду збігалася з середньою лінією особи.
У нашому випадку ми будемо прагне до того, щоб в кінці ортодонтичного лікування брекетами, лівий центральний різець не змінив свого положення. Середня лінія верхнього зубного ряду не буде збігатися з середньою лінією нижнього зубного ряду.
Цифрою 1 позначена середня лінія особи
Цифрою 2 позначена середня лінія верхнього зубного ряду до початку лікування.
Мета ортодонтичного лікування: перемістити середню лінію верхнього зубного ряду до її збігу з середньою лінією особи.
1. Перемістити правий центральний різець впритул до лівого центрального різця. Це зробить узгодженим положення середньої лінії зубів верхньої щелепи і середньою лінією особи. Переміщення на знімку позначено зеленою стрілкою.
2. У утворився просторі, за допомогою зубної імплантації, відновити відсутній бічний різець. Положення майбутнього імплантату позначено синьою стрілкою.
Чому не міст?
Чому відстрочена імплантація?
Імплантація буде проводиться в тій області, де до ортодонтичного лікування знаходився правий центральний різець. Якби ми видалили цей зуб і в його лунку встановили зубної імплант, то протокол імплантації називався б моментальним (негайним). Але так як імплантат буде встановлюватися після тривалого (ортодонтического) переміщення зуба - протокол буде відповідати відстроченої імплантації.
Крім того, що імплантація відстрочена, проводити будемо її по двохетапному протоколу. Чому?
Аргументи на користь двоетапної імплантації
Наш пацієнт відноситься до зубів дуже уважно і багато часу приділяє гігієну порожнини рота. У нього немає шкідливих звичок, він не курить. Але так як брекети ускладнюють чистку зубів, ризики ускладнень в період загоєння і інтеграції імплантації є. Це перший аргумент за двоетапну імплантацію.
Другий аргумент за двоетапний протокол. У випадках переміщення зубів завжди існують ризики рецидиву ортодонтичного лікування. З точки зору навантажень і біомеханіки зубощелепної системи більш правильним ми вважаємо за необхідне зберігати брекет систему до закінчення процесів інтеграції зубного імплантату. І тільки потім займатися проведенням другого етапу імплантації та протезуванням. Далі слід видалити брекет систему.
Двоетапна відстрочена зубна імплантація
Коротка схема проведення відстроченої двоетапної імплантації:
- Підготовка простору для майбутнього зуба.
- Через 2 місяці установка дентального імплантату.
- Через 6 місяців установка формувача ясен (проведення другого хірургічного етапу).
- Через 1 місяць виготовлення абатмента і коронки.
Фото на заключних етапах ортодонтичного лікування.
Підготовлено простір для імплантату. Цю ситуацію будемо вважати станом до зубної імплантації.
Особливість двоетапної відстроченої імплантації - необхідність проведення пластики ясна
Якщо імплантація проводиться відстрочена, то доктор стикається з проблемою того, що доводиться ремоделіровать ясна.
Що це означає? В області відсутнього зуба форма ясна сильно відрізняється від форми ясна навколо природного зуба.
І перед проведенням першого етапу зубної імплантації і перед проведенням другого етапу зубної імплантації існує дефіцит обсягу тканин ясен в області міжзубних сосочків. Червоним контуром уже існуючий контур ясенного краю.
На цьому фото червоною лінією позначений контур ясна який необхідно отримати для естетичного результату, характерного природним зубам.
Перетворення жодного не фізіологічного контуру в новий фізіологічний контур і називається ремоделюванням ясна. Цьому присвячені операції пластики ясна.
Вибираючи переваги одного з протоколів імплантації, ми змушені боротися з недоліками цього методу. На жаль не існує універсального протоколу зубної імплантації. У кожного з чотирьох можливих протоколів зубної імплантації є переваги і недоліки. Імплантолог завжди треба знаходити компроміс, вибираючи для кожного пацієнта більш оптимальний варіант.
Перший хірургічний етап
Ситуація в порожнині рота після першого хірургічного етапу. Дентальний імплантат встановлений.
Закінчено проведення першого хірургічного етапу імплантації.
Зубний імплантат повністю покритий яснами. Це відмінна риса двоетапного протоколу.
У разі якщо імплантація відстрочена, закрити імплантат і кістка в області втручання яснами не складно. Форма ясна не вимагає модифікації. Краю ясен зіставляються уздовж лінії розрізу. Це зробити технічно просто.
