Багато ендокринних захворювань пов'язані з ураженням системи гіпоталамус - гіпофіз - кора надниркових залоз. Схожість клінічної симптоматики, що виникає при порушенні секреції гормонів кори надниркових залоз первинного і вторинного характеру, ускладнює правильну локалізацію рівня патологічного процесу, а його знання вкрай необхідно для патогенетично обгрунтованої терапії.
Сучасний комплекс радіодіагностичних досліджень включає гамма-топографію наднирників і ряд радіоконкурентних методів мікроаналізу гормонів гіпофіза і кори надниркових залоз.
Як відомо, зображення наднирників можна отримати при ультразвуковому скануванні і на комп'ютерних томограмах, а також при артеріо-і флебографії наднирників. Але розроблені і способи їх радіонуклідної візуалізації.
Як РФП для відображення коркового речовини надниркових залоз використовують мічені попередники стероїдних гормонів, найчастіше холестерину (131 I-холестерол). Протягом 3 - 5 днів до дослідження хворий повинен приймати всередину 40 крапель розчину Люголя 3 рази в день, щоб викликати блокаду щитовидної залози. Потім хворому внутрішньовенно вводять РФП активністю 40 МБк на 50 кг маси тіла.
У перші дні РФП активно включається в тканину печінки і виводиться в складі жовчі і кишкового вмісту. Тому гамма-топографічне дослідження проводять через тиждень після ін'єкції РФП, коли печінку і кишечник вже значною мірою звільняються від індикатора, що створює найкращі співвідношення між рівнем радіоактивності в надниркових залозах і органним фоном. У нормі в цей період на гамма-Топограма виділяється зображення обох наднирників у вигляді двох невеликих утворень.
Вони розташовані симетрично (лівий звичайно трохи вище правого), мають приблизно рівну величину і правильну трикутну або округлу форму.
Гамма-топографічне дослідження на цьому не закінчується. Воно доповнюється візуалізацією нирок, що дозволяє уточнити положення наднирників. Для цього, не змінюючи положення хворого і детектора (хворий лежить на спині і детектор гамма-камери встановлюють на рівні XI - XII пар ребер), вводять внутрішньовенно 12 МБк 131 I-гіппурана і виконують гамма-топографію нирок. Отриману радіонуклідів інформацію піддають обробці.
По-перше, виробляють процедуру вирахування органного фону окремо для областей правого і лівого наднирників. Це обумовлено тим, що на правий наднирник накладається зображення печінки, де є більш високе накопичення препарату, ніж в тканинах, прилеглих до лівого надпочечнику.
По-друге, за даними гамма-топографії нирок окреслюють на екрані контури нирок. По-третє, поєднують на одну гамма-Топограма зображення наднирників і контурів нирок.
Гамма-Топограма гормонально-активної пухлини правого наднирника
у хворого з синдромом Іценко - Кушинга
За допомогою радіоконкурентного микроанализа визначають концентрацію потрійного гормону гіпофіза (кортикотропіну або АКТГ), гормонів надниркових залоз (альдостерону і кортизолу), а якщо необхідно, то і інших біологічно активних речовин (наприклад, реніну). C успіхом використовують нову методику для діагностики захворювань кори надниркових залоз, пов'язану із забором крові з нижньої порожнистої вени та її приток.
«Медична радіологія»,
Л.Д.Лінденбратен, Ф.М.Лясс