Головна> Патології> Переломи> Компресійний осколковий перелом хребта: особливості травми, причини, методи діагностики і лікування
Травми хребта є одними з найважчих пошкоджень скелета людини
У статті розповідається про важку травму - компресійний осколкові переломи хребта. Чому він відбувається, які симптоми вказують на даний перелом.
Розглядаються методи діагностики і лікування. Компресійний осколковий перелом хребта через важкість і серйозних наслідків виділено в окрему клінічну форму переломів хребетного стовпа.
Свою назву він отримав від того, що під час здавлювання хребців відколюються осколки кістки, які можуть травмувати спинний мозок, нерви, кровоносні судини.
причини переломів
Такі переломи відбуваються внаслідок непрямого впливу на хребет:
- падіння на випрямлені ноги або сідниці;
- удар головою об воду або про дно при пірнанні;
- падіння на плечі важких предметів, коли людина знаходиться в напівзігнутому положенні.
Тобто сила, яка ламає хребет, спрямована по вертикалі і по прямовисній прямій. При цьому в основному руйнуються перший і третій хребці.
Обвалення на плечі важких предметів - часта причина компресійних переломів хребта
Падіння на сідниці може викликати серйозну травму
Необережне поводження на воді може бути причиною травми хребта
Компресійно-осколковий перелом хребта характеризується роздроблення тіла хребців на кілька осколків. Існують так звані вибухові переломи, коли хребець розлітається на безліч дрібних частин.
Практично завжди компресійний осколковий перелом тіла хребця супроводжується пошкодженням міжхребцевих дисків. Переломи поділяють на ускладнені і неускладнені. При ускладнених переломах осколками травмується спинний мозок.
Таблиця №1. Види компрессионно-осколкових переломів і їх симптоматика.
Неускладнені переломи проявляються такими симптомами, які залежать від локалізації:
- інтенсивний біль в місці перелому, що підсилюється при русі;
- біль при пальпації;
- обмеження руху хребта;
- набряки і гематоми в області поразки;
- при травмі грудного або поперекового відділу виникає біль в області живота;
- головні болі, болі в потилиці, запаморочення, якщо пошкоджений шийний відділ;
- при травмі поперекового відділу біль слабшає, якщо потерпілий лягає на спину.
При травмуванні спинного мозку приєднуються наступні симптоми:
- при пошкодженні шийного відділу можливі утруднення дихання і ковтання, зорові і слухові галюцинації, асфіксія, параліч рук;
- при переломі грудного відділу порушується дихання, можливий частковий або повний параліч;
- ускладнений перелом поперекового відділу характеризується серйозними порушеннями функцій таза і тазових органів, втратою контролю за актом дефекації і сечовипускання, паралічем нижніх кінцівок.
- через больовий шок потерпілий може втратити свідомість.
Неврологічні симптоми компресійного-осколкових переломів спостерігаються майже у 90% постраждалих. Наявність цих симптомів повинні стати приводом до негайного виклику бригади фахівців і надання першої допомоги.
Вибуховою компресійний осколковий перелом хребта характеризується великою кількістю осколків, які травмують важливі органи
Надання першої допомоги потерпілому
Перше, що потрібно зробити - це викликати бригаду швидкої допомоги. Так як без обстеження фахівця, невідомо, що це за травма, то будь-яке пошкодження хребта має розглядатися як перелом. І надання першої допомоги має здійснюватися як при переломі.
Якщо машина швидкої допомоги повинна прибути з хвилини на хвилину, то краще просто знаходитися поруч з постраждалим, не дозволяючи йому здійснювати будь-які рухи.
Якщо ж прибуття медиків з якихось причин затримується, то доведеться діяти самостійно:
- визначити, чи в свідомості потерпілий;
- визначити наявність пульсу та дихання;
- дізнатися, де і як проявляється біль.
Якщо потерпілий у свідомості і у нього не порушено функції ковтання, необхідно дати безрецептурний знеболюючий препарат в максимальні межі. На область травми покласти холод. При сутінковому свідомості знеболююче в таблетках давати не можна через можливу дисфагии.
Постраждалого перекласти на пряму тверду поверхню і зафіксувати. Шийний відділ хребта потрібно фіксувати незалежно від того, який відділ пошкоджений.
При відсутності у хворого свідомості потрібно очистити рот від блювотних мас, якщо такі є. При відсутності пульсу і дихання терміново проводяться реанімаційні заходи - робити штучне дихання і масаж серця аж до приїзду машини швидкої допомоги.
При проведенні реанімаційних заходів під область грудей потерпілого потрібно покласти валик з ковдри або одягу, щоб не посилити травму.
Інструкція по іммобілізації постраждалого
діагностика
Попередній діагноз «осколковий компресійний перелом хребця» лікар-травматолог ставить після проведення опитування та огляду пацієнта.
Остаточний діагноз виставляється після інструментальних і лабораторних досліджень:
- Рентген. Проводиться стандартна рентгенографія в двох проекціях. Рентгенографія виявляє компресійний перелом. З її допомогою можна оцінити локалізацію перелому і кількість осколків.
- МРТ або КТ (фото). Дані процедури можуть бути призначені після рентгенологічного дослідження. Вони виявляють ушкодження м'яких тканин, нервових закінчень і кровоносних судин.
- Люмбальна пункція. Це лабораторне дослідження проводиться при підозрі на пошкодження спинного мозку. Якщо ліквор містить домішки крові, значить, є ушкодження мозку.
На підставі клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень ставиться діагноз і призначається лікування.
КТ осколкових перелому хребта
методи лікування
Призначення лікування залежить від багатьох факторів: ступеня тяжкості травми, наявності зсувів уламків і пошкоджень внутрішніх органів. Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Обов'язково призначається медикаментозна терапія. Пацієнту призначають знеболюючі і протизапальні препарати, імуномодулятори, хондропротектори, препарати кальцію і вітаміни.
У деяких випадках проводиться антибактеріальна терапія. Ліки приймають курсами і після виписки зі стаціонару. Ціна на препарати може бути досить високою, але вони необхідні для повноцінного лікування.
консервативне лікування
Консервативна терапія призначається при неускладнених переломах. Для цього застосовують тривалу іммобілізацію коміром Шанца або корсетом, який потім замінюють на більш комфортний ортез.
Пацієнту призначають постільний режим. Потерпілий повинен намагатися рухатися якомога менше. Це кращий спосіб для відновлення хребта.
Термін іммобілізації залежить від тяжкості ушкодження і може складати від 3 місяців до року.
Гіпсовий корсет через деякий час можуть замінити на комфортний ортез
хірургічна терапія
Операція при компресійному осколкові переломи хребта застосовується при важких травмах, переломах зі зміщенням, при загрозі або наявності пошкодження спинного мозку. При осколкових переломах проводиться ламінектомій для звільнення нервових корінців і спинного мозку.
Період реабілітації після перелому
При будь-якому методі лікування пацієнт проходить піврічну реабілітацію. Залежно від тяжкості травми виділяють 3 реабілітаційних групи, в кожній з яких є свої цілі і завдання.
- До першої групи входять пацієнти з незначним порушенням хребта. Мета реабілітації - повне відновлення звичної життєдіяльності пацієнта. Завданнями є усунення больового синдрому, відновлення рухових функцій хребта і функцій внутрішніх органів.
- Метою реабілітації другої групи пацієнтів, у яких виявлено серйозніші порушення, є відновлення навичок самообслуговування, здатності до самостійного пересування. Такі пацієнти згодом відновлюють працездатність або освоюють нові професії.
- До третьої групи відносяться пацієнти отримали найсерйозніші травми хребта. Реабілітаційні методи допоможуть їм самостійно себе обслуговувати - приймати їжу, вмиватися, одягатися. Такі пацієнти зможуть пересуватися в інвалідному візку.
Основними методами реабілітації є:
Таблиця №2. Методи реабілітації після перелому хребта.