Проблема марихуани (похідних конопель): очевидне і неясне.
Доповідь А. Г. Даніліна на семінарі ECAD
· Наша суспільна сознаніенеготово протистояти стрімко розростається «моді» на прийом психоактивних речовин, одержуваних з конопель.
Героиновая епідемія, що спалахнула в нашій країні протягом останніх десятиліть, має катастрофічні наслідки для життя та здоров'я громадян Росії. Можливо, страшна тінь зловживання опіатами заслонила від нас проблему масового прийому продуктів конопель, які сучасне масову свідомість все більше і більше впевнено вважає «легким» і «нешкідливим» п'янким речовиною. Багато хто вважає її «наркотиком вихідного дня».
· У Росії продукти конопель (марихуана, анаша, гашиш, «травка») включені до Списку 1, тобто в список наркотичних засобів, обіг яких на території України повністю заборонений.
· Активно діючими речовинами марихуани є група містяться в рослині речовин, що об'єднується назвою «каннабинола». Найбільше одержувані з рослини продукти містять дельта-9-тетрагідроканабіол (ТГК - загальноприйнята англійська абревіатура ТНС-ти-Ейч-сі). Сьогодні ми вважаємо, що ТНС і є головне психоактивну речовину конопель.
· Сп'яніння марихуаною - ефекти її дії, в літературі зазвичай поділяються на гострі (короткочасні) - виникають у кожному окремому епізоді сп'яніння і зникає протягом нетривалого часу, і хронічні, які розвиваються в разі тривалого (не менше 6 місяців) вживання продуктів конопель.
· Наступний очевидний факт: крайня варіабельність психічних ефектів дії канабісу.
Ці ефекти далеко не завжди є суб'єктивно приємними або приносять задоволення, як це постійно хочеться уявити прихильником легалізації наркотику.
У процесі куріння конопель настрій курця може помітно коливатися від вираженого почуття радості і задоволення (ейфорії) до станів пригніченого настрою з тривогою, яка доходить до паніки (дисфорія). В одному випадку, один і той же курець може відчувати безтурботне радість, а в іншому - тривожну тугу. Курець може стати лякливим, намагатися сховатися від спілкування або навпаки, метушливо метатися між людьми. Часто сп'яніння може супроводжуватися спокійним, «медитативним» або навіть сонливою станом курця, байдуже реагує на обстановку.
Відбуваються зміни сприйняття. Реальний світ з незатишного стає красивим і приємним, його кольори здаються більш яскравими, а музика приносить більш глибоке задоволення. При цьому протягом часу сповільнюється - «суб'єктивне час відстає від реального». У міру наростання дози ці ефекти поступово посилюються і через деякий час можуть стати неприємними. Цільне поле сприйняття починає дробитися і розпадатися на окремі елементи, кожний з яких начебто несе в собі прихований сенс. Зв'язок між предметами складовими реальність, починає втрачатися, речі, люди, звуки, запахи і інші подразники в своїй безглуздості стають загрозливими. Аж до повної втрати орієнтації в просторі.
· Будь-хто ефекти конопель є дозозалежними.
Концентрація ТНС в продуктах канабісу сильно змінюється в залежності від місця зростання рослини, способів збору і обробки.
Негативні ефекти конопель можуть проявитися при перших же спробах куріння наркотику.
Незвична до каннабісу нервова система може поставитися до будь-якої концентрації каннабинола як до надлишкової. Мені, як і многімклініцістам, відомі випадки дитячих і підліткових самогубств і незавершених суїцидальних спроб, які відбувалися після «експериментів» з коноплями: Ми не можемо сказати, скільки дитячих самогубств було так чи інакше пов'язане з прийомом наркотиків ... Наше законодавство не вимагає обов'язкової токсикологічної експертизи при дослідженні трупа.
Очевидним також, що негативні суб'єктивні стану в результаті сп'яніння марихуаною найчастіше з'являються в разі, якщо курець вживає наркотик на самоті. В умовах групи стан сп'яніння частіше буває приємним через взаємної індукції його учасників. Члени групи як би настроюють один одного на очікування задоволення. Негативні ефекти частіше виявляються в кінці періоду сп'яніння, коли один з курців повертається, наприклад, додому.
· Для медичних досліджень сьогодні очевидно, що навіть одноразове сп'яніння марихуаною різко погіршує здатності до концентрації уваги і до запам'ятовування.
У всякому разі, показники уваги і пам'яті знижуються істотно більш виражено, ніж при курінні тютюну. Наслідком зниження здатності концентрації уваги, очевидно, є і виражені труднощі, які відчувають курцем марихуани при виконанні складних психомоторних завдань. Barnett, Licko Thompson в 1985 році провели дослідження, в процесі якого було чітко продемонстровано, що навіть «досвідчені» споживачі марихуани після викурювання однієї стандартизованої сигарети істотно гірше виконували на тренажерах складні операторські завдання (відстеження паралельно рухається автомобіля або поділ уваги між кількома об'єктами на дорозі), ніж некурящі люди і курці тютюну. Причому порушення цих функцій триває протягом 8 годин - набагато довше, ніж суб'єктивно відчувається сп'яніння препаратом.
· Для медичної науки ще більш очевидним є накопичення небажаних для курця ефектів і станів, які виникають в процесі тривалого вживання конопель. Їх загальний перелік також представлений нами в таблицях додатків.
У всякому разі, очевидно, що тривалий куріння конопель викликає наростаюче погіршення пам'яті і здатності до концентрації уваги, що доведено цілим рядом валідних досліджень.
Очевидно. що тривале куріння конопель призводить до різних форм зниження потенції у чоловіків, які найчастіше пов'язані з відсутністю інтересу до сексуальних відносин - так званої «втратою здатності до порушення». Канабіс об'єктивно викликає зменшення кількості сперматозоїдів в спермі і знижує їх рухливість. У жінок інтоксикація каннабісом порушує менструальний цикл.
Постійне вживання вагітною жінкою конопель приблизно в 50% випадків призводить до появи у новонародженого, так званого «фетального синдрому канабісу», який проявляється в ослабленні смоктального рефлексу, гіперзбудливості і безсонні.
· Але мене як психіатра більш інших хвилюють ті аспекти хронічних ефектів конопель, які пов'язані зі змінами психіки.
Тривожна або панічна реакція, яку ми згадували, як цілком імовірний «неприємний» ефект будь-якого сп'яніння коноплями переростає в таких ситуаціях в відчуття тотальної спотворення НАВКОЛИШНЬОГО РЕАЛЬНОСТІ, аж до почуття її повної чужості або невпізнання (так звану психотическую Дереалізація).
Дереалізація підсилюють порушення сприйняття - ИЛЛЮЗИИ І ГАЛЮЦИНАЦІЇ. як пояснення того, що відбувається поступово виникає параноїдний бред. Психоз триває від 3-4 до 36 годин. Одужання після нього може бути повним, однак протягом 5-6 років після перенесеного психозу, особливо при триваючому хоча б епізодичному вживанні гашишу, можуть виникати зворотні ( «flashbacks») короткі психотичні епізоди у вигляді нападів галюцинацій і тривоги.
Ці синдроми є очевидними, на жаль, тільки для європейських клінік. З ними звикли стикатися лікарі Данії та Голландії.
ВІТЧИЗНЯНА ПСИХІАТРІЯ ДОСІ, ПО недостатньо ясним ДЛЯ МЕНЕ ПРИЧИН, НЕ ВИВЧАЄ Маріхуановий ПСИХОЗИ. По крайней мере, про них не згадують кваліфікаційні курси як підготовки психіатрів загального профілю, так і підготовки психіатрів-наркологів. Офіційна психіатрія не цікавиться прийомом марихуани в анамнезі своїх пацієнтів, а виникають психози звично інтерпретується як ПРИСТУПИ ШИЗОФРЕНІЇ.
У багатьох курців конопель з'являються такі характерні для шизофренії синдроми, як «аутизм», «апатична депресія», «емоційна тупість», «клішірованние нав'язливі страхи» або «напливи думок».
Для лікування пацієнтки нами використовувалася тільки терапія, відновлює обмінні процеси. Протягом останнього року ні епізоди сп'яніння коноплями, ні психотичні епізоди не повторювалися. Пацієнтка вперше після тривалої перерви влаштувалася на роботу і привела в порядок свою зовнішність. Можливо, цей ефект був досягнутий не завдяки лікарської терапії, а просто тому, що дівчині вдалося в своїй свідомості зв'язати «хвороба» з прийомом марихуани, яку до цього вона вважала «нешкідливим розвагою» ...
· Відсутність знань про коноплевих психозах особливо дивно для Росії.
Саме вітчизняним фахівцем вони були описані вперше. У 1928-1930 році серед безпритульних Поволжя виник спалах гашішевой наркоманії. Радянський психіатр А.Л. Камаєв в 1932 році видав книгу «Анашізм», в якій описав як викликані коноплями психози, так і їх можливий зв'язок з тільки що формується тоді поняттям «схізофренія» ...
Небажання лікарів замислюватися про проблеми психічних станів, які викликає канабіс, є, можливо, одним з найбільш яскравих ознак того, що про них не хоче замислюватися суспільну свідомість.
· З НАКОПИЧЕННЯМ ТНС і ТРИВАЛИМ, НА ВІДМІНУ ВІД ІНШИХ НАРКОТИКІВ, ПЕРЕБУВАННЯМ В ОРГАНІЗМІ каннабинола пов'язано своєрідність картини фізичної і психічної залежності від марихуани.
У тканинах організму ТНС зберігається протягом ДВОХ І БІЛЬШЕ МІСЯЦІВ. курець марихуани починає відчувати фізичні проблеми не раніше, ніж через два месяцапосле останнього вживання гашишу і часто не пов'язує їх з вживанням наркотика. Його сумніви посилює і той факт, що погане самопочуття і його конкретні симптоми виражені помірно і тривають дуже довго, іноді до півроку. що змушує колишнього курця «ходити по лікарях», які також не пов'язують скарги зі скасуванням конопель, а намагаються діагностувати те чи інше соматичне захворювання.
Таким чином, формування синдромів залежності для медицини є абсолютно очевидним фактом.
До симптомів відміни канабісу відноситься:
1. У соматичної сфері - постійна нудота і порушення перистальтики кишечника; напади ознобу і пітливості. часто супроводжуються незначним підвищенням температури; відсутність апетиту (анорексія) і наступна за ним втрата ваги; тремтіння рук (тремор) і світлобоязнь.
2. До психічних симптомів - постійна тривожність зі зниженим настроєм і відсутністю інтересу до життя; дратівливість і неясне занепокоєння, стійке безсоння або порушення ритму сну; і звичайно, постійне бажання повернутися до прийому конопель. яка постійно сниться під час коротких і неспокійних сновидінь.
ВИ МОЖЕТЕ ЗАПИТАТИ МЕНЕ: Якщо все перераховане вище є доведеними фактами, то заради чого тоді величезну кількість людей у всьому світі приймає і курить марихуану. Чому вполнецівілізованние люди. які мають всі можливості отримати інформацію, викладену вище, не просто використовують коноплю, а й закликають до її легалізації, тобто готові ризикувати психічним здоров'ям не тільки чужих, а й своїх власних дітей?
Саме в цьому питанні і починаються умовчання і неясності. призводять до очевидного на сьогоднішній день провалу роботи, спрямованої на профілактику зловживання препаратами конопель.