| |
Конкуруючі захворювання - два або більше захворювань, кожне з яких саме або за допомогою своїх ускладнень могло привести хворого до смерті. Це положення можна пояснити за допомогою нерідко виникає ситуації.
Літній хворий госпіталізований з приводу раку шлунка IV стадії з множинними метастазами і розпадом пухлини. Не викликає сумнівів, що хворий вмирає і допомогу йому вже надати не можна. Пухлина викликає перебудову багатьох процесів в організмі, в тому числі, підвищення згортання крові. Разом з тим, у хворого виражений атеросклероз коронарних артерій, на цьому тлі розвивається тромбоз низхідній гілці лівої коронарної артерії, обширний інфаркт міокарда лівого шлуночка, гостра серцева недостатність. Через 12 годин після інфаркту хворий помер. Що ж вважати основним захворюванням, що викликав смерть хворого?
Він повинен був померти від раку, але в такому стані він все-таки жив і, може бути, прожив би ще кілька днів. Хворий, звичайно, міг померти і від інфаркту міокарда, але далеко не завжди інфаркт міокарда призводить до смерті. Таким чином, кожна з двох хвороб могла зіграти фатальну роль. Виникає конкуренція двох смертельних хвороб. У цьому випадку основне захворювання - комбіноване і складається з двох конкуруючих захворювань.
Діагноз треба написати так:
◊ Основне комбіноване захворювання: рак антрального відділу шлунка з розпадом пухлини і множинними метастазами в перігастральних лімфатичні вузли, печінку, великий сальник, тіла V і VII грудних хребців. Ракова кахексія.
◊ Конкуруюче захворювання: інфаркт передньо стінки лівого шлуночка, атерокальциноз і тромбоз низхідній гілці лівої коронарної артерії.
◊ Потім слід описати ускладнення і супутні захворювання.
Нерідко у пацієнта одночасно розвивається кілька важких захворювань.
Наприклад, у хворого 82 років, який страждає поширеним атеросклерозом з переважним ураженням судин нижніх кінцівок, коронарних артерій серця і артерій головного мозку розвивається атеросклеротична гангрена правої стопи. З приводу неї він госпіталізований. У клініці на тлі наростаючої інтоксикації з гемолізом еритроцитів, надпечёночной жовтяницею, порушенням гемопоетичних функції печінки у хворого виникає інфаркт міокарда. Через два дні на тлі наростаючої серцево-судинної недостатності виникає ішемічний інсульт в стовбурової частини головного мозку і хворий вмирає. Що ж стало основним захворюванням, що спричинили? Згідно МКБ-10, атеросклероз не розглядають як нозологічну форму, це лише фон для розвитку інфаркту міокарда або цереброваскулярних захворювань. Кожне з трьох захворювань могло викликати смерть хворого. Основне захворювання - комбіноване і включає три конкуруючих нозологічних форми: гангрену правої стопи, інфаркт міокарда лівого шлуночка і ішемічний інсульт в області стовбура головного мозку. Фон всіх конкуруючих хвороб - атеросклероз в стадії атерокальцинозу з переважним ураженням судин нижніх кінцівок, коронарних артерій і артерій мозку. Як ускладнення слід розглядати інтоксикацію і її морфологічні прояви, а також набряк і набухання головного мозку з вклиненням його стовбурової частини у великий потиличний отвір. Потім описують супутні захворювання: старечу емфізему легенів, камені жовчного міхура.