При хронічних, які тривалий час протікають захворюваннях нирок пошкоджуються основні структурні елементи ниркової тканини - нефрони, в яких утворюється сеча, і навколишня їх інтерстиціальна тканина.
Загальна кількість нефронів в здорових нирках наближається до двох мільйонів, але постійно функціонує лише частина з них. Виключення з роботи навіть половини нефронов не призводить до порушення життєдіяльності організму. Якщо у хворого з яких-небудь причин одна нирка не працює, то друга, здорова нирка може повністю справлятися зі своєю функцією.
Іноді на тлі важкого ураження нирок вона розвивається швидко. Але частіше до неї призводять захворювання, що тривають роками, а деколи і десятиліттями.
У початковій стадії хронічної ниркової недостатності самопочуття хворого може бути задовільним. Деяких турбує тільки швидка стомлюваність, зниження працездатності. Надалі починає звертати на себе увагу блідість, сухість шкіри, з'являються спрага і специфічний неприємний смак у роті, обумовлений розкладанням сечовини.
Внаслідок втрати нирками здатності концентрувати сечу поступово знижується її питома вага, і вона стає світлою, як вода, причому більша частина її виділяється вночі.
У хворих, які страждають на хронічну ниркову недостатність, виникає чимало запитань. Відповім на деякі з них.
Чи потрібно їхати лікуватися на курорт?
Ні, санаторно-курортне лікування при нирковій недостатності не показано. У лікуванні, наприклад, на бальнеологічному питному курорті немає необхідності. Призупинити розвиток ниркової недостатності за допомогою «промивання» нирок мінеральними водами не можна. Більш того, ці води містять натрій, тому більшості хворих пити їх не рекомендується.
Не слід їздити на південь. Не можна засмагати навіть у середній смузі, не можна приймати ніяких фізіотерапевтичних процедур загального дії, в тому числі грязей, ультрафіолетового опромінення, радонових ванн, не можна паритися в лазні, в сауні. Прогрівання і ультрафіолетове опромінення стимулюють обмін білків в організмі, призводять до більш інтенсивного утворення його кінцевих продуктів - азотистих речовин, що завдає шкоди хворому навіть з початковою стадією хронічної ниркової недостатності.
Не раджу також їздити на екскурсії, в подорожі, особливо тривалі, так як в поїздці зазвичай складно дотримуватися дієти, режим дня, доводиться багато ходити, пересилюючи втому, а це зовсім небажано.
Чи можна продовжувати працювати?
Можна, якщо робота не пов'язана з фізичним напругою, оскільки воно стимулює білковий обмін в організмі. З цієї ж причини доводиться відмовитися від занять фізкультурою і спортом. У вільні від роботи дні рекомендую днем полежати протягом 1-2 годин.
Дієта - найголовніше в профілактиці прогресування хронічної ниркової недостатності. Якщо хворий буде скрупульозно слідувати призначеної лікарем дієти, це дозволить йому довгий час зберігати працездатність, вести активний спосіб життя з тими обмеженнями, про які тут вже було сказано. Мета дієти - зменшити розпад білків і утворення азотистих речовин в організмі до такої кількості, яке здатні виводити функціонуючі нефрони.
Хворий може їсти овочі, фрукти, каші, мед, варення, пастилу, мармелад, нешоколадні цукерки, яйця (не більше 2 в день), молоко, чай, кава; хліб тільки безбілковий і без солі.
Обов'язково треба включати в раціон масло вершкове і рослинне, вершки, сметану, свиняче сало, цукор, крохмаль (в киселях), страви з саго.
Необхідно обмежувати всі білкові продукти: м'ясо, птицю, рибу, сир, сир, бобові, какао, шоколад, свіжі та сушені гриби, хліб всіх сортів (крім названих), борошняні страви і макаронні вироби.
У початковій стадії ниркової недостатності, коли хворого турбує тільки слабкість, швидка стомлюваність, а в крові у нього міститься до 70 міліграм-відсотків (близько 12 ммоль / л) сечовини, 60 міліграм-відсотків (близько 30 ммоль / л) залишкового азоту, до 5 міліграм-відсотків (0,45 ммоль / л) креатиніну, йому можна два рази в тиждень з'їсти блюдо з м'яса, риби або сиру.
При подальшому збільшенні вмісту сечовини, залишкового азоту і креатиніну в крові, при наростанні проявів захворювання дієта стає ще більш суворою. З білкових продуктів можна з'їсти в день тільки два яйця, або випити дві склянки молока, або з'їсти одне яйце і випити один стакан молока, оскільки саме ці продукти містять найбільшу кількість незамінних амінокислот, необхідних організму. М'ясо, риба, сир, сир повністю виключаються.
Дуже корисні страви з саго - продукту висококалорійного і в той же час містить дуже мало білка, а також каші і відварені овочі. Крім того, з ними можна з'їсти необхідну кількість масла - від 50 до 100 грамів в день.
Можна готувати кавовий кисіль, який містить такі висококалорійні продукти, як цукор, крохмаль, вершкове масло. Для приготування склянки кавового киселю треба в 120 грамах води заварити 5 грамів кави, процідити його, додати 25 грамів цукру, 30 грамів масла, довести до кипіння, влити і розмішати розлучені в холодній воді 15 грамів крохмалю, остудити.
При вираженій хронічній нирковій недостатності порушується виведення з організму калію, що може призвести до тяжких ускладнень. Тому продукти, в яких він міститься у великій кількості, виключаються з раціону. Це соки, фрукти, особливо виноград, родзинки, гранати, банани, а також ягоди, крім чорниці, шипшини, журавлини та брусниці. Овочі, багаті калієм, - картопля, кабачки, баклажани, треба відварювати, щоб значна частина калію перейшла в воду, і тільки після цього їх можна обсмажувати.
Сіль треба обмежувати? Треба тільки тим хворим, у кого підвищений артеріальний тиск і є набряки.
Скільки пити рідини?
Якщо у хворого немає набряків, серцевої недостатності і артеріальний тиск не підвищений, обмежувати рідина не треба.
Кому рекомендується гемодіаліз і пересадка нирки?
Коли нефронів залишається так мало, що вони вже не справляються з виведенням азотистих і інших речовин з організму і за допомогою дієти не вдається коригувати стан хворого, виникає необхідність застосування гемодіалізу, тобто очищення крові хворого за допомогою апарату «штучна нирка». На цей період дієта кілька розширюється.
Кардинальним хірургічним методом лікування ниркової недостатності є трансплантація (пересадка) нирки. Її в основному виробляють людям у віці до 55 років і при відсутності таких протипоказань, як діабет, амілоїдоз, туберкульоз і ряд інших захворювань.