Жінки з ВІЛ можуть народити абсолютно здорову ВІЛ-негативного дитини. Це факт. Інший факт, про який чомусь часто забувають, - жінка сама має право планувати, коли у неї буде ця дитина. І, значить, користуватися контрацепцією. Про контрацепцію при ВІЛ-інфекції піде мова в нашому матеріалі, який був підготовлений на основі запитів жінок з ВІЛ.
Вибір методу контрацепції
Про що потрібно пам'ятати ВІЛ-позитивній жінці при виборі методу контрацепції? Експерти порталу Aidsmap радять звернути увагу на наступне:
• Чи поєднується контрацептив з препаратами для лікування ВІЛ-інфекції
• Наскільки обраний метод контрацепції підходить вашому способу життя
• Як часто ви будете користуватися контрацептивом
• Чи плануєте ви в майбутньому вагітність. І як скоро?
• Як захистити себе і партнера від різних інфекцій
• Можливі побічні ефекти від різних контрацептивів
• Уподобання вашого партнера
Гормональні контрацептиви та АРВ-препарати
У деяких контрацептивах міститься один або більше гормонів. Додаткові гормони, що надходять в ваш організм, призводять до пригнічення овуляції.
Гормональні контрацептиви включають в себе:
• Контрацептив, що містить тільки прогестаген (медичний препарат, хімічне і фармакологічне дію якого схоже з дією природного гормону прогестерону)
• Імплантати, в тому числі - підшкірний імплантат пролонгованої дії «Імпланон»
• Внутрішньоматкові гормональні системи
Якщо ви ще не приймаєте АРВ-терапію, то можете вибирати будь-який з цих методів. Якщо ви приймаєте АРВ-препарати, ваші варіанти можуть змінитися в залежності від цих препаратів. Між деякими видами гормональних контрацептивів і такими АРВ-препаратами, як ефавіренц. а також інгібіторами протеази дарунавір. лопінавіром / ритонавіром і атазанавиром. може розвинутися межлекарственних взаємодія. Якщо ви приймаєте інгібітор інтегрази елвітегравіра. можливо, вам доведеться збільшити дозу гормонального контрацептиву - або скористатися іншим методом контрацепції. Крім того, у взаємодію з гормональними контрацептивами може вступати такий препарат, як невірапін.
Межлекарственних взаємодія може наступити, оскільки і АРВ-препарат, і контрацептив переробляються в печінці одними і тими ж ферментами. Тому контрацептив переробляється швидше звичайного. В результаті рівень вмісту контрацептиву в організмі знижується, що може призвести до незапланованої вагітності. АРВ-препарати при цьому свого ефекту не втратять.
Деякі гормональні контрацептиви і АРВ-препарати не вступають в межлекарственних взаємодія. Тому важливо обговорити з вашим лікарем кращий метод контрацепції і його поєднання зі схемою АРВ-терапії!
Контрацептиви пролонгованої дії
Такі методи гормональної контрацепції тривалої дії, як внутрішньоматкові системи і ін'єкції «Депо-Провера», а також негормональна внутрішньоматкова спіраль, можуть використовуватися жінками, які приймають будь-які АРВ-препарати. Це не відноситься до імплантатів - деякі АРВ-препарати можуть знижувати їх ефективність.
Зверніть увагу: жоден з цих методів гормональної контрацепції не захищає вас або вашого партнера від інфекцій, що передаються статевим шляхом! Самий надійний засіб захисту від таких інфекцій - презерватив.
Про те, які види презервативів бувають, як запропонувати презерватив партнеру, розповідає відома активістка сексуальної освіти Тетяна Ніконова:
Вагінальні діафрагми і протизаплідні ковпачки
Вагінальні діафрагми і протизаплідні ковпачки НЕ рекомендовані для жінок, що живуть з ВІЛ. Це пов'язано з тим, що дані методи контрацепції, як правило, використовуються разом з сперміцидом - засобом, який може викликати роздратування і генітальні виразки. Наявність подібних ушкоджень, про які жінка може не знати, збільшує ризик передачі ВІЛ ВІЛ-негативного сексуальному партнерові.
«Без сумніву, питання контрацепції - це важлива тема для жінок. Але на прийомі з різних причин самі жінки піднімають цю тему рідко. На моєму досвіді для обговорення методів запобігання приходять всього десь 15% ВІЛ-позитивних пацієнток. З іншими теж обов'язкова проводиться бесіда про контрацепцію, так як такий пункт є в плані прийому будь-якого гінеколога, але зрозуміло, що це вже відбувається з ініціативи лікаря.
Більшості жінок нема на АРВ-терапії рекомендований «золотий стандарт» - так званий подвійний голландський метод, тобто презерватив + комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Зазначу, що серед «позитивних» жінок, точно так же, як і в загальній популяції, зустрічаються міфи щодо гормональної контрацепції. Втім, міфи зустрічаються і серед лікарів - наприклад, про те, що пацієнткам з ВІЛ-позитивним статусом протипоказана установка внутрішньоматкової спіралі (ВМС). Насправді ж, внутрішньоматковий контрацептив небажаний тільки для тих жінок, у яких є серйозні імунологічні порушення.
Типова проблема в моїй практиці - відмова від бар'єрних методів запобігання, частіше через негативного ставлення до них статевих партнерів жінок. У свою чергу, обумовлено це часто тільки психологічними особливостями обох партнерів.
Я б хотіла, щоб в системі охорони здоров'я був розроблений метод консультування чоловіків по використанню бар'єрних методів захисту. Думаю, зняття установки про те, що якщо пара охороняється, то, значить, партнери недостатньо близькі, змінило б багато. Часто пари у мене на прийомі так і кажуть: будь-яка контрацепція знижує лібідо і чутливість, що, звичайно ж, є міфом.
До будь-якого пацієнта, незалежно від ВІЛ-статусу, лікувальний підхід індивідуальний. Як і вибір контрацепції. А для розвіювання міфів бажано, щоб обидва партнера у відносинах були проконсультовано у фахівців.
Думаю, потрібно згадати і про сором'язливість наших жінок, що зумовлено, в першу чергу, культурально. У країні, особливо на периферії, тема сексу і близькості табуйована. Часто й самі гінекологи не готові відкрито розмовляти на інтимні теми. На мій погляд, такий підхід потрібно міняти ».
Дякуємо лікаря-інфекціоніста Катерину Степанову і лікаря-гінеколога Світлану Уфімцева за допомогу в підготовці цього матеріалу!