- Контроль якості предстерілізаціоіной очищення виробів медичного призначення проводять планово центри Росспоживнагляду - 1 раз в 2 роки і за епідпоказаннями. Самоконтроль в ЛПУ проводять в ЦСО - щодня, у відділеннях - не рідше 1 разу на тиждень старшою медичною сестрою. Контролю якості очищення підлягає 1% виробів кожного найменування, оброблених в зміну. Проби проводяться для виявлення залишків різних забруднень:
- крові і білкових забруднень (Азопірамова і амідо- піріновая проби);
- залишкових кількостей лугу миючих розчинів (фенол-фталеіновая проба);
- жиру (проба з Суданом III).
Контроль якості передстерилізаційного очищення здійснюють до проведення стерилізації шляхом постановки різних проби.
Азопірамова проба. Азопірам виявляє наявність слідів крові, піроксідаз рослинного походження, що містять хлор препаратів, прального порошку з відбілювачем і іржі. Азопірам містить 10% амідопірин, 0,1-0,15% солянокислий анілін і 95 ° етиловий спирт, зберігається в щільно закритому флаконі при кімнатній температурі (10-23 ° С) не більше 1 місяця. Перед постановкою азопірамової проби змішують азопірам і 3% розчин перекису водню в рівних за обсягом кількостях і працюють цим реактивом протягом 1-2 години. Проба з азопіраму по чутливості в 10 разів перевищує амідопіринової.
Амідопіринової проба. Робочий розчин для постановки амідопіринової проби являє собою суміш рівних кількостей 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти і 3% розчину перекису водоводу. За допомогою цієї проби визначають якість відмивання інструментів від залишків крові.
Фенолфталеїнової проба дозволяє виявити наявність залишкових кількостей лужних компонентів миючого препарату. Для реакції використовують 1% розчин фенолфталеїну.
На контрольоване виріб наносять 2-3 краплі реактиву і протирають його тампоном. При позитивній азопірамової пробі виникає фіолетове забарвлення, швидко, протягом декількох секунд, переходить в рожево-бузкове і бура. Фарбування, що настало пізніше ніж через 1 хвилину, не враховується. Бура забарвлення з'являється при наявності іржі та хлорвмісних окислювачів, в інших випадках фарбування рожево бузкове.
При позитивній амідопіринової пробі виникає синьо зелене забарвлення. Фенолфталеїнової проба при наявності неотмитих компонентів синтетичних миючих засобів дає рожеве забарвлення.
Проба з Суданом III дозволяє виявити залишки жирів. Для реакції розчиняють 0,2 г подрібненої фарби судан III і 0,2 г ме-тіленовой синього в 70 мл підігрітого до 60 С С 95% етилового спирту. Потім додають 10 мл 20-25% розчину аміаку і 20 мл дистильованої води. Приготований розчин мо-же зберігатися в щільно закритому флаконі в холодильнику до 6 місяців.
Реактивом змочують поверхню виробу, яке могло бути забруднене жирами. Через 10 секунд барвник рясно змивають водою. Поява плям, забарвлених в жовтий колір, свідчить про жировому забрудненні.
При позитивних пробах вся партія контрольованих виробів підлягає повторній обробці до отримання негативних результатів.
Контролю підлягають: в централізованих стерилізаційних - 1% від кожного найменування виробів, оброблених за зміну; в відділеннях - 1% одночасно оброблених виробів, але не менше 3-х одиниць (перед кожним завантаженням медичних виробів на стерилізацію).
Результати контролю відображають за формою №366 / У, затвердженої наказом МОЗ СРСР 04.10.1980г. №1030 «Журнал обліку якості передстерилізаційного обробки».
Стерилізація стоматологічних інструментів
III етап обробки виробів медичного призначення стерилізацію - проводять з метою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів.
Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.
Таблиця 1. Види стерилізації.
окис етилену в суміші з вуглекислим газом, бромистим метилом і ін.
Стерилізація фізичними методами:
- повітряним - в повітряному стерилізаторі при t-180 ° C протягом 60 хвилин, при t - 160 ° С протягом 150 хвилин (див. таблицю);
- паровим - в паровому стерилізаторі при t-132 ° C протягом 20 хвилин, при t - 120 ° C протягом 45 хвилин (див. таблицю);
- в середовищі нагрітих кульок - в гласперленовий стерилізатори, призначених для дрібних стоматологічних інструментів.
Розробка вітчизняними виробниками парових, повітряних стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику апаратів, що відрізняються від раніше випускалися моделей автоматичним способом управління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової та цифрової індикації, а також звукової сигналізації.
Більш вузькі інтервали граничних відхилень температури стерилізації від номінальних значень (+ 1 ° С в парових і + 3 ° С в повітряних стерилізаторах) можуть дозволити в ряді випадків рекомендувати режими зі скороченим часом стерилізаційної витримки (в паровому стерилізаторі при t = 134 ° С протягом 5 хвилин, при t = 126 ° С протягом 10 хвилин; в повітряному стерилізаторі при t = 200 ° C протягом 30 хвилин, при t = 180 ° С протягом 45 хвилин).
Таблиця 2. Режими стерилізації деяких медичних інструментів
гума, латекс, окремі полімерні матеріали
Гласперленовий стерилізатори призначені для дрібних стоматологічних інструментів з використанням в якості стерилизующей середовища нагрітих скляних кульок. Інструменти простерилізовані в гласперленовий стерилізаторі не підлягають зберіганню.
Як пакувальних матеріалів можуть бути використані тільки ті, які дозволені в установленому порядку до промислового випуску та застосування, а в разі імпортних матеріалів дозволені до використання на території Російської Федерації.
Стерилізацію можна здійснювати хімічним методом. який є допоміжним у стоматологічній практиці. Даний метод слід застосовувати тільки в тих випадках, коли особливості матеріалів виробів не дозволяють використовувати інші офіційно рекомендовані методи стерилізації. При стерилізації розчинами хімічних засобів використовують стерильні ємності зі скла, металів, термостійких пластмас, що витримують стерилізацію паровим методом, або покриті емаллю, при повному зануренні інструментарію в розчин при їх вільної розкладці. Щоб уникнути розбавлення робочих розчинів, використовуваних для стерилізації, що занурюються в них вироби повинні бути сухими.
Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей виробів, що стерилізуються.
При стерилізації в парових і повітряних стерилізаторах вироби, як правило, стерилізують упакованими в стерилізаційні пакувальні матеріали; при паровому методі, крім того, використовують стерилізаційні коробки без фільтрів і з фільтрами.
Медичний інструментарій, стоматологічні набори, простерилізовані в індивідуальній стерилізаційної упаковці (подвійна м'яка бязь, пакети з пакувального паперу, пергаменту) можна зберігати в спеціально виділеному шафі. При повітряному методі стерилізації, а також в окремих випадках при паровому методі, допускається стерилізація інструментів в упакованому вигляді (у відкритих лотках), простерилізувати інструментарій зберігання в стерилізаційної камері не підлягає. Для зберігання стерильного матеріалу, простерилізованого у відкритому вигляді, накривається «стерильний стіл». «Стерильний стіл» накривається на 1 робочу зміну (6 годин) з відміткою дати і часу накриття. Для тривалого зберігання стерильних виробів використовують столи «Панмед-1», «Ультралайт» і т.п. Всі маніпуляції, пов'язані з підготовкою «стерильного столу» проводять в стерильних рукавичках, в стерильному халаті і масці. Предмети з накритого «стерильного столу» медична сестра повинна брати стерильним пінцетом або корнцангом. Пінцети, корнцанги для забору стерильного матеріалу можна зберігати в сухому вигляді на стерильному лотку між шарами стерильної пелюшки, заміну їх виробляти через кожні 1,5 години. Необхідно мати стерильну упаковку з 3-4 пінцетами (корнцангами) для заміни.
Простір навколо стерильного столу - це зона обмеженого пересування. В процесі роботи медична сестра, яка має доступ до стерильного столу, не стикається з хворими. Виклик хворих і супровід їх на крісло до лікаря здійснюють санітарки.