Контрольні дослідження поліпів товстої кишки. Гістологія
Контрольне дослідження після видалення 1-2 аденом у пацієнта, у якого немає якихось серйозних факторів ризику, можна виконати через 5 років. Підстави для виконання контрольної ендоскопії в більш ранні терміни включають неповне видалення аденоми і видалення кускованіем з одного боку і наявність чинників ризику з іншого. До таких факторів належать:
• наявність більше 3 аденом;
• розмір аденоми більше 1 см;
• наявність HGIN;
• наявність ворсинчатого компонента.
Гістологічне дослідження аденом товстої кишки
Особливий підхід необхідний у випадках, коли під час гістологічного дослідження видалених поліпів виявляють рак, який виявився несподіванкою або допускавшийся з тією чи іншою ймовірністю до втручання. Малігнізірованниі поліп представляє особливу проблему. Вона була вивчена в ряді досліджень, однак дані, що стосуються ендоскопічного видалення злоякісного поліпа на ранній стадії малігнізації, підтвердженого гістологічно, мізерні.
Ендоскопічне видалення малігнізованих поліпа показано при перерахованих нижче варіантах гістологічних змін в товстій кишці, тобто коли ймовірність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли менше 3%:
• висока і середня ступінь клітинної диференціювання під час гістологічного дослідження (G1 / 2);
• мінімальна інфільтрація підслизової основи (ПСО 1: третина товщі підслизової основи або в абсолютному значенні 1000 мкм);
• відсутність проростання в кровоносні і лімфатичні судини (наприклад, V0 / L0);
• можливе повне висічення (R0).
Оскільки визначити варіант поразки можна лише при гістологічному дослідженні всього поліпа. слід прагнути до резекції єдиним блоком (розширена резекція).
Плоскі аденоми (flat adenoma) діагностувати важко. Інтраепітеліальної неоплазії виявляють частіше. Навіть при розгляді особливостей будови на молекулярному рівні плоскі аденоми не є самостійною нозологічною формою.
Зубчасті аденоми займають особливе місце. Вони поєднують в собі властивості як класичних гіперпластичних поліпів, так і аденом. При аденомі, що розвилася в результаті дисплазії слизової оболонки, є порушення архітектоніки і появи цитоморфологічних змін (включаючи зміни ядра), при зубчастої аденомі (яка в більшості випадків є синонімом зубчастого поліпа) є в основному структурні диспластические зміни. Приблизно 80-90% всіх ненеопластіческіх поліпів є класичними гиперпластическими поліпами, а 15-20% представляють собою зубчасті аденоми на широкій основі ( «сидячі»).
Класичні диспластические поліпи (цитологічні ознаки дисплазії) зустрічаються рідко. Вони утворюються в основному в правій половині товстої кишки. Ендоскопічна картина при цих поліпах менш примітна, тому їх легко можна не помітити. Йдеться про зміни в площині слизової оболонки, що включають освіту ямок (тип I). Характерні скупчення липкою слизу. У Вас виникли сумніви щодо діагнозі на уражену ділянку наносять індігокармін або 1,5% розчин оцтової кислоти. На частку так званих традиційних зубчастих аденом доводиться 1-6% випадків.
Ці аденоми локалізуються переважно в правій половині товстої кишки. Йдеться в основному про зубчастих поліпах на ніжці, для яких характерний високий ризик дисплазії. Навіть якщо точно судити про ризик злоякісної трансформації неможливо, слід виходити з того, що традиційні зубчасті аденоми мають певний злоякісним потенціалом і не підкоряються закономірностям переходу аденом в рак.