ЕФЕКТИВНИЙ ПРЕПАРАТ ПЕРШОГО РЯДУ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ЕПІЛЕПСІЇ
Епілепсія є поширеним психоневрологічних захворюванням, що виявляється судорожними припадками, втратою свідомості, що становить загрозу для життя хворого, так як нерідко призводить до важких травм, асфіксії, зумовленої западением мови, і т.д. Як правило, судомний припадок з втратою свідомості настає раптово, і тільки в деяких випадках хворі відзначають характерні передвісники (ауру).
Епідеміологічні дослідження свідчать про високий рівень захворюваності на епілепсію. Серед дорослого населення реєструється 40-70 випадків захворювання на 100 тис. Чоловік [1], у дітей у віці від 1 місяця до 4 років - 75 випадків на 100 тис. Дітей [2], що обумовлює необхідність проведення раціональної патогенетичної терапії епілепсії.
Вчені відзначають, що лікування даного захворювання є складною проблемою. Кожен третій пацієнт є резистентним до проведеної протисудомну терапію, що зумовлено недостатньою вивченістю патогенезу епілепсії [3]. Згідно з останніми науковими даними, важливим фактором патогенезу судомних нападів є недостатня активність гальмівних нейромедіаторних систем, зокрема ГАМКергіческой, яка в нормальних умовах пригнічує надмірне збудження в нейронах кори головного мозку. У зв'язку з цим обгрунтованим є застосування препаратів, що підвищують рівень гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) у відповідних структурах головного мозку з метою фармакотерапевтического впливу на епілептогенного вогнища. Вальпроат - ефективні лікарські засоби першого ряду для лікування епілепсії, що сприяють збільшенню рівня ГАМК у синапсах, одним з яких є препарат КОНВУЛЬСОФІНУ (вальпроат кальцію) виробництва німецької компанії «АWD».
КОНВУЛЬСОФІНУ гальмує поширення епілептичного збудження в ЦНС і підвищує поріг судомної готовності за рахунок зменшення збудливості мембран нейронів кори головного мозку. Одна таблетка препарату містить 333 мг дигидрата кальцієвої солі ВАЛПРОЄВОЇ кислоти (це відповідає 300 мг кальцієвої солі ВАЛПРОЄВОЇ кислоти). КОНВУЛЬСОФІНУ є препаратом першого ряду для терапії практично всіх видів епілептичних припадків - переважно первинно-генералізованої епілепсії в формі абсансов, міоклонічних та тоніко-клонічних нападів, різних форм парціальної епілепсії і вторинно генералізованої епілепсії у дорослих і дітей.
Після прийому всередину в просвіті тонкого кишечника вальпроат кальцію перетворюється в вільну ВАЛПРОЄВОЇ кислоту, максимальна концентрація якої в крові досягається через 3 год. Терапевтична концентрація КОНВУЛЬСОФІНУ в плазмі крові становить від 40 до 100 мкг / л. Період напіввиведення ВАЛПРОЄВОЇ кислоти - 7-8 години, рівноважна її концентрація досягається вже на 3-ю добу після прийому препарату.
Режим дозування препарату встановлюють індивідуально з урахуванням показань і загального стану здоров'я пацієнта. Як правило, лікування КОНВУЛЬСОФІНУ починають з низьких доз, які при необхідності можна збільшити до досягнення клінічного ефекту. При монотерапії початкова доза КОНВУЛЬСОФІНУ становить 5-10 мг / кг, потім її підвищують на 5 мг кожні 4-7 днів. Як правило, оптимальна добова доза даного лікарського засобу у дітей у віці до 14 років становить 30 мг / кг, старше 14 років - 25 мг / кг, у дорослих - 20 мг / кг. Добову дозу препарату розподіляють на 2-4 прийоми. КОНВУЛЬСОФІНУ слід приймати під час або після їди, запиваючи таблетку невеликою кількістю рідини.
При одночасному прийомі КОНВУЛЬСОФІНУ і снодійних лікарських засобів, седативних препаратів, нейролептиків, антидепресантів, інгібіторів МАО їх дія посилюється. При одночасному прийомі з іншими протисудомними препаратами (фенобарбітал, карбамазепін) відбувається підвищене виділення ВАЛПРОЄВОЇ кислоти з організму, внаслідок чого фармакологічна активність КОНВУЛЬСОФІНУ знижується.
У Санкт-Петербурзькому психоневрологічному інституті ім. В.М. Бехтерева були проведені дослідження клінічної ефективності препарату КОНВУЛЬСОФІНУ при різних формах епілепсії [4]. У дослідженні взяли участь 37 чоловік, в тому числі 12 дітей. Вік дітей коливався від 6 до 12, дорослих - від 15 до 38 років. Тривалість захворювання варіювала від 1 року до 30 років. КОНВУЛЬСОФІНУ призначали хворим по 2-3 таблетки на добу (600-900 мг), при цьому два пацієнта приймали по 6 таблеток (1800 мг) на добу. Тривалість спостереження за хворими становила від 2 до 6 міс.
Результати проведених досліджень по вивченню клінічної ефективності КОНВУЛЬСОФІНУ представлені в таблиці.
Клінічна ефективність КОНВУЛЬСОФІНУ в лікуванні хворих на епілепсію (за матеріалами [4] з деякими модифікаціями)
Примітка: трьома знаками "+" відзначена терапевтична ефективність, що відображає більше 75% зменшення кількості нападів епілепсії, двома знаками "+" - 50-75%, одним знаком "+" - менше 50%.
Як свідчать наведені дані, істотне поліпшення при лікуванні КОНВУЛЬСОФІНУ зазначалося у хворих на епілепсію, що супроводжується миоклоническими і тоніко-клонічними нападами, а також типовими абсансами. При цьому частота нападів скоротилася більш ніж на 75%. Хороші результати зі зниженням частоти нападів на 50-75% отримані при лікуванні епілепсії, що супроводжується атиповими абсансами і парціальними припадками з простою і складною симптоматикою. При цьому відсутність терапевтичного ефекту або погіршення стану здоров'я хворих не спостерігалися.
Клінічні дослідження, проведені німецькими вченими [5], свідетельcтвуют про високу клінічну ефективність препарату КОНВУЛЬСОФІНУ в лікуванні різних форм епілепсії у дітей та підлітків. У дослідженні брало участь 130 пацієнтів у віці до 18 років. Дітям у віці до 6 років КОНВУЛЬСОФІНУ призначали в дозі від 20 до 40 мг / кг маси тіла на добу, розподіляючи її на три прийоми. Школярі і підлітки отримували в залежності від віку та маси тіла від 600 до 1500 мг препарату. Добова доза Конвульсофiну разом в цьому випадку також була розділена на три прийоми. Всім пацієнтам було встановлено діагноз епілепсії, причому тривалість захворювання, за винятком випадків вперше виявленої первічногенералізованной епілепсії, становила не менше 6 міс.
Результати лікування дітей і підлітків, які страждають на епілепсію, КОНВУЛЬСОФІНУ підтвердили його високу ефективність. Найкращий ефект даного лікарського засобу спостерігався при первічногенералізованних формах епілепсії - типових абсансах, миоклонии, тоніко-клонічних нападах.
Таким чином, КОНВУЛЬСОФІНУ є препаратом першого ряду в лікуванні дорослих і дітей з різними формами епілепсії. Даний лікарський засіб ефективно попереджає розвиток епілептичних припадків, відрізняється помірною токсичністю, відсутністю негативного впливу на когнітивну функцію, що дозволяє широко використовувати його в психоневрологічній клініці.
5. Klepel H. Gebelt H. Hobusch D. // КОНВУЛЬСОФІНУ в лікуванні епілепсії у дітей та підлітків. - Dt. Gesundh. - 1983. - 38 Heft 2.