Коронарографія (КАГ) - інвазивна діагностична процедура, що дозволяє отримати важливу інформацію про стан структури і функції серця. Зображення судин серця фіксується з використанням рентгенівських променів на будь-який тип магнітного носія (CD диск, флеш карту).
Кому і навіщо потрібно проведення КАГ
Результати КАГ використовуються для установки діагнозу, а також дозволяють лікарю вибрати найбільш ефективну для пацієнта тактику лікування.
Дослідження необхідно проводити при гострим коронарним синдромом або інфаркті міокарда. тобто ситуаціях, коли артерії, що живлять серце, раптово звужуються або повністю блокуються. Найчастіше це відбувається в результаті утворення згустків крові (тромбів) в просвіті артерії і / або виразці бляшки холестерину і її пошкодженні.
Також проведення КАГ необхідно при регулярно виникаючі болі в лівій половині грудної клітини, пов'язаних з фізичним навантаженням і / або психо-емоційним напруженням, іноді болю проявляються у вигляді дискомфорту в грудях, оніміння кистей рук (частіше зліва).
Коронарографія залишається «золотим стандартом» і найкращим методом діагностики стану судин серця.
Що відбувається під час КАГ
Під час дослідження лікар-рентгенохірургії через місце пункції (рука або стегно) проводить тонкий (
2,0мм), гнучкий і довгий катетер, через який вводиться в просвіт артерії спеціальну речовину, зване контрастом. Одночасно з цим проводиться зйомка рентгенівського зображення судин. Зображення виходить в результаті використання ультранизьких доз рентгена. Контраст відображається на екрані монітора і допомагає візуалізувати контури артерії з виявленням дефектів заповнення просвіту в результаті наявності холестеринових бляшок.
Підготовка до дослідження
До проведення КАГ необхідна консультація лікаря-кардіолога, який докладно розповість про всі етапи проведення дослідження, можливих результатах і ускладненнях. Проводиться детальний збір алергологічного анамнезу на предмет наявності алергії на медикаменти та / або контраст, який використовується під час КАГ. Лікар уточнить, які з прийнятих ліків необхідно скасувати в день проведення КАГ. Пацієнт не повинн самостійно приймати рішення про скасування прийому ліків і може зробити це тільки після узгодження з лікарем-кардіологом. Бажано виключити прийом їжі і рідини за кілька годин перед проведенням дослідження.
Дослідження буде проводитися під місцевою анестезією, і пацієнт знаходиться в свідомості, але область, через яку буде проводитися доступ (рука або стегно), буде знеболена. Також призначається одноразовий прийом легких заспокійливих і протиалергічних препаратів, щоб пацієнт був розслаблений, але міг на прохання лікаря-рентгенохірургії зробити глибокий вдих і затримати дихання. Загальний наркоз використовується тільки у маленьких дітей, які не можуть залишатися на місці протягом дослідження.
Контроль за роботою серця
Протягом всього дослідження буде проводитися реєстрація ЕКГ із записом на жорсткий диск комп'ютера. Електроди будуть закріплені на руках і ногах пацієнта. Електроди з'єднані з комп'ютером і фіксують кожне скорочення серця.
Якщо дослідження не буде відразу переходити в лікувальну процедуру з установкою стента, то воно займає зазвичай не більше 30 хвилин. Після транспортування пацієнта в операційну його розміщують на операційному столі. Якщо КАГ проводиться стегнових доступом, то напередодні необхідно поголити пахову область. Після обробки місця пункції (руки або стегна) антисептичним розчином пацієнта накривають стерильним операційним покривалом і проводять місцеве знеболення, під час якого відбувається легке оніміння області пункції. Далі через невеликий розріз (
2,0-3,0 мм) катетер буде проведено в область серця, і невелика кількість контрасту буде введено в судини серця без хворобливих відчуттів для пацієнта. При введенні контрасту відчувається лише короткочасне невелике відчуття жару в області паху і легкий металевий присмак у роті. Пацієнт може бачити отримані результати КАГ на екрані комп'ютера.
Після завершення КАГ протягом 10-15 хвилин проводиться зупинка кровотечі з місця пункції і накладається давить асептична пов'язка. При виконанні КАГ радіальним доступом (через руку) необхідний постільний режим протягом 3-х годин. У разі виконання КАГ через стегнову артерію пацієнт повинен дотримуватися строгий постільний режим протягом 12 годин у положенні з випрямленою кінцівкою. Після проведення КАГ необхідно випити чистої води не менше 0,5-0,7л для забезпечення швидкого виведення контрасту з організму.
Ризики, пов'язані з КАГ
КАГ, як правило, вважається безпечною процедурою. Однак, як і у будь-яких медичних втручань, існують деякі ризики.
При проведенні коронарографії можуть виникнути такі ускладнення:
• підшкірні крововиливи (гематоми) в місці пункції артерії - зазвичай зникають протягом наступних 2-х днів, однак при збереженні гематом більш тривалий час слід звернутися до лікаря;
• алергія на контраст, в результаті чого можуть розвиватися такі симптоми, як висип на шкірі, головний біль, відчуття задухи.
• пошкодження артерії в руці або пахової області, через які катетер доставляється в область серця;
• ураження нирок, викликане введенням контрасту.
Ризик серйозних ускладнень, які відбуваються, становить менше 1 на 1000 випадків. Пацієнти похилого віку та мають важкі ураження судин серця схильні до найбільшого ризику.
Нормальна ангіограма коронарних артерій
