Коронки штамповані, пластмасові, суцільнолиті, порцелянові і металокерамічні. А також мости з них. Найважливіші етапи протезування.
На жаль, не завжди вдається вберегти зуби від постановки великих пломб і депульпірованія, тобто видалення нерва з зуба. На своєму досвіді, напевно, кожен переконався, що рано чи пізно доктор ставить Вам велику пломбу і каже: «На цей зуб треба ставити коронку». Більшість пацієнтів, за винятком особливо просунутих, тут же впадають в паніку. З незрозумілої причини багато хто вважає, що для того щоб поставити коронку треба обточувати два сусідніх зуба. Чому виникла така легенда, важко зрозуміти. Давайте дамо відразу визначення коронки і мостовидні протези.
Штучна коронка - це ковпачок, який покриває повністю коронковую частина одного зуба. Коронки бувають різні. Причому не завжди коронки використовуються для відновлення функції і форми. Наприклад, ортодонтичні коронки використовують для фіксації апаратів виправляють зубний ряд.
Мостовідний протез - це незнімна конструкція, яка спирається на кілька зубів, і має на меті заміщення відсутнього зуба чи групи зубів. В якості опори мостовидного протеза найчастіше використовують штучні коронки.
Тепер можна поговорити про матеріали і технології, які застосовують при виготовленні коронок і мостів. Як ви напевно здогадуєтеся, від цього залежить якість і термін служби конструкції.
штампована коронка
фіксується на товстому шарі цементу, який з часом розсмоктується і зуб руйнується. Уступу в цьому випадку немає. Матеріалом для виготовлення служать нержавіючі сплави і золото. Простота і дешевизна виготовлення довгий час робили їх лідером в незнімному протезуванні. З огляду на простоту технології, вони коштують досить дешево.
Але поспішаємо розчарувати вас, саме в технології і криються їх недоліки.
Штампована коронка не дозволяє відновити адекватно функцію втраченого зуба. Неможливо домогтися прилягання коронки до зуба в області шийки, і їжа часто забивається під край коронки, забезпечуючи запах і руйнування зубів. Шар цементу для фіксації коронки дуже товстий і не може забезпечити герметичність. Саме тому під штампованої коронкою часто руйнуються зуби. Застосування паяних з'єднань при виготовленні конструкцій на основі штампованих коронок викликає гальванізм і електрохімічної корозії коронок. Шар металу у штампованої конструкції досить тонкий і він з часом протирається наскрізь. Говорити про естетичні якості не будемо, це очевидно
пластмасова коронка
Як Ви бачите, по краю з під коронки вилазить цемент. Це пов'язано з технологічними особливостями і є великим недоліком. Як правило, естетичні якості пластмасових коронок непогані. Але колірна стійкість невелика і нерідко через 2-3 роки виходить щось типу каррарського мармуру з прожилками темного кольору. Гігієнічні властивості композитів на основі акрилової пластмаси теж не витримують жодної критики. Тобто якщо хочеться за недовгий термін втратити опорні зуби - використовуйте коронки з акрилової пластмаси.
В даний час з'явилися нові матеріали на основі фотополімерів. Але все ж, міцність пластмаси невисока і доводиться сильно обточувати зуб для того щоб коронка НЕ розкололася. Пластмасова коронка при контакті з яснами викликає її запалення і поява темного обідка на яснах.
Перераховані вище конструкції коронок однозначно не відповідають сучасному рівню стоматології і рекомендувати їх для використання ми б не радили нікому. Тепер можна розглянути більш сучасні конструкції.
суцільнолита коронка
Чорним кольором виділено метал. Зверніть увагу на уступ на який спирається край коронки. Безумовною перевагою є однорідність металу і відсутність паяних з'єднань при виготовленні. Коронка дуже міцна і довговічна. Але єдиним недоліком є її низька косметичность. Також, неприємну властивість є її велика теплопровідність, і коли коронку ставлять на живий зуб - при прийомі гарячої їжі можуть бути неприємні відчуття. Коронка, при правильному виготовленні, дуже щільно прилягає до Обточені зубу і не дає можливості забиватися їжі і розсмоктуватися цементу. При виготовленні литих мостовидних протезів можна забути про руйнування конструкції в місцях з'єднання окремих зубів. Проблем з моделюванням нормальної анатомічної форми теж немає. Це непогана конструкція.
фарфорова коронка
Порцелянові коронки також роблять з уступом. Конструкція відома давно, але крихкість накладає відоме обмеження на використання «ФК». Незаперечною перевагою є їх висока естетичність. Зараз намагаються обійти обмеження по міцності, шляхом виготовлення спеціального керамічного каркаса. Нова методика дозволяє навіть робити короткі ненавантажені мости. За цією технологією зуб обточується навіть менше, ніж в разі застосування металокерамічних коронок. Однак, через свою дорожнечу, ця технологія ще не поширилася досить широко.
Досить часто люди вважають що фарфор і металокераміка це синоніми, це не вірно. Зараз ми про це поговоримо. Металевий литий каркас можна облицьовувати або керамікою або пластмасою. Саме тому розрізняють металокераміку і Металопластмас.
Металопластмаса
- це суцільнолитий каркас, але облицьований спеціальним светокомпозіти. Має переваги і недоліки. До недоліків можна віднести велику крихкість (як це не дивно) ніж у металокераміки. Нижчу цветостойкость і високу пористість. Гігієнічні властивості пластмаси теж не дуже високі.
металокераміка
- це суцільнолитий каркас, облицьований керамікою. Форма уступу у металокераміки дещо інша. Але він теж забезпечує герметичність і довговічність. В даний час це, мабуть, найкраща Конструк.
Вона має всі переваги суцільнолитий коронки і завдяки кераміці дуже косметична. Вся складність в тому, що робити її повинні дійсно професіонали.
Правильно зроблена металокераміка відрізнити від природних зубів. Міцність її теж цілком задовільна. Якщо не колоти зубами горіхи і не відкривати пляшки, то все буде нормально. Цветостойкость кераміки також дуже висока.
М / К коронка може виконуватися з плечової масою. Ця маса є особливою керамікою, яка заміщає метал в області уступу. При цьому на уступі, в місці прилягання плечової маси, метал відсутня, а якість прилягання до уступу навіть точніше, ніж у металу. Коронка виходить набагато більш естетична. Навіть якщо ясна змінить свій контур, то ніяких проблем з естетикою бути не повинно. Відповідно, М / К-коронки з плечової масою виходять трохи дорожче у виготовленні.
Найважливіші етапи протезування коронками
Ця частина для самих допитливих, яким, крім кінцевого результату, ще й цікавий сам процес:
- попереднє лікування, в разі необхідності (видалення зубного каменю, пломбування, лікування каналів зуба, ясен і т.д.);
- препарування, тобто обточування зуба, щоб зуб придбав «правильну» форму для одягання коронки (зуби з живою пульпою препаруються з водяним охолодженням, переривчасто, з місцевою анестезією). Глибина препарування залежить від особливості зуба і від типу коронки. Так, наприклад, препарування на глибину - до 2 мм, є вже дуже глибоким;
- потім знімається зліпок обточеного зуба і оточуючих його зубів, а також протилежних зубів - антагоністів. З цього зліпку в технічної лабораторії виготовляється модель коронки;
- поки йде виготовлення коронки (цей процес може тривати від кількох днів до 2-3 тижнів), на зуб встановлюють тимчасову коронку, яка оберігає препарований зуб і його ясна від пошкоджень.
- Виготовлення металокерамічних коронок - дуже трудомістка і копітка робота, зубний технік як художник відображає всі природні особливості зуба (горби, забарвлення, прозорість і т.д.). Керамічна маса наноситься пошарово, і кожен шар обпалюється в спеціальній вакуумній печі від 6 до 8 раз.
- коли постійна коронка готова, проводиться примірка, і в особливих випадках - корекція форми, кольору і т.п. Необхідні корекції на цьому етапі виконуються безпосередньо лікарем. Не виключена можливість 1-2 проміжних візитів до лікаря для ретельної корекції коронки.
- Останній етап - фіксація коронки на своєму місці постійним цементом.
Тепер після розбору матеріалів можна перейти і до особливостей різних мостовидних протезів
Незнімні мостоподібні протези.
Розділити їх можна на паяні роботи, пластикові роботи (акрилові пластмаси), армовані светокомпозіти і суцільнолиті роботи.
Паяні мостоподібні протези - для виготовлення в якості опори використовують штамповані або штамповані з пластикової облицюванням коронки (їх ще називають комбінованими) в проміжок вставляють литий зуб який теж може бути облицьований пластмасою. Крім жахливої якості прилягання цих коронок (див таблицю вище) додаються проблеми паяного шва. Паяний шов створює не тільки гальванічну пару в порожнині рота, а й викликає корозію коронок і в цьому місці мостовидний протез найчастіше і руйнується. Особливий шарм надає покриття нітрид-титаном, то що називають «під золото». Якщо ви не ворог своєму здоров'ю не робіть таких конструкцій.
Пластикові мостовидні протези. Вони зібрали всі недоліки, які тільки можуть бути і їх основне призначення - тимчасові конструкції на строк від 3-х днів до 2-х тижнів, поки робиться металокераміка.
Мостовидні протези з армованих композитів. Відразу обмовимося, що мова йде про роботи зроблених в лабораторії. Роботи виходять досить міцними. Можливо за цим майбутнє. Але поки є ряд невирішених проблем. Можливо, років через п'ять-десять їх вирішать. Але, поки при виготовленні мостоподібних протезів, особливо при великих дефектах альтернативи металокераміки немає.
Суцільнолиті мостовидні протези, як вже напевно зрозуміло, всю конструкцію відливають цілком, відповідно немає ніякої корозії і гальванизма. У цих протезів виняткова міцність. Відповідно можна їх покрити керамікою і пластмасою (див вище). У підсумку вийде металокераміка або Металопластмаса.
Цельнофарфоровие мостовидні протези. Безумовною перевагою є їх висока естетичність і інертність матеріалу. Однак, їх підвищена крихкість, в порівнянні з металокерамікою, накладає відомі обмеження на показання до виготовлення даних конструкцій, які визначає лікар.
Етапи протезування незнімними мостовидні протезами такі ж, як і при протезуванні коронками (див. Вище), проте вся робота набагато складніше і вимагає більшої точності виконання.
Сучасні стандарти протезування поряд з естетичністю протеза припускають його досконалу функціональність - протез повинен відчуватися в роті як свої власні зуби. Стоматологам відомо, що завищення протеза навіть на товщину людської волосини призводить до постійної «перенавантаження», захворювання щелепних суглобів і руйнування зубів.
Тому, для складних і «великих» мостів застосовують спеціальний артикулятор. Це надточне механічний пристрій дозволяє змоделювати все різноманіття жувальних рухів людини.
Стоматолог виробляє зліпки зубних рядів в спеціальній лицьовій дузі, яка реєструє особливості будови лицьової частини черепа пацієнта, потім на основі цих зліпків відливаються гіпсові моделі, які в свою чергу розміщуються в артикуляторі, де і виробляється прецизійна підгонка протеза. У підсумку, виготовлений з використанням артикулятора протез відчувається пацієнтом як свої власні зуби.