Краснуха (Rubeola) - вірусна хвороба, що протікає у вигляді придбаний-ної і вродженої інфекції.
Придбана краснуха - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом краснухи, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується мелкопятнистой висипом, збільшенням розмірів периферичних лімфатичних вузлів, переважно потиличних і шийних, розумі-ренной інтоксикацією і незначними катаральними явищами.
Вроджена краснуха - хронічна інфекція з трансплацентарним шляхом передачі, що призводить до загибелі плоду, раннього викидня або важким по-рокам розвитку.
Історичні дані. Краснуха відома давно, проте як самостійне захворювання описана в 1834 р У 1881 р на Міжнародному конгресі в Лондоні затверджена у вигляді окремої нозологічної фор-ми. Виділення та ідентифікація вірусу краснухи здійснені під керівництвом Р. Parkman і Т. Weller в 1962 р
Етіологія. Вірус краснухи відноситься до таксономической групі тогавирусов (сімейство Togaviridae, рід Rubivirus). Віріони мають сферичну форму, діаметр 60-70 нм, містять РНК. Вірус нестійкий у навколишньому середовищі, стійкий до антибіотиків, добре переносить низькі температури, при ультрафіолетовому опроміненні гине відразу. За антигенними властивостями всі штами вірусу краснухи представляють єдиний серотип.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі з ти-пічних формою придбаної краснухи, а також особи, які переносять типові форми (стерті, безсимптомні і ін.); діти з вродженою краснухою і вірусоносії.
Хворий з придбаної краснуху стає заразним за 7 діб. до розвитку перших клінічних ознак хвороби і може продовжувати виділяти вірус протягом 21 діб. після появи висипу (особливо заразний хворий на краснуху перші 5 діб. з моменту появи висипу). У дітей з вродженою краснухою вірус виділяється довго - 1,5-2 року після народження (з мокротою, сечею, калом).
Механізми передачі: краплинний (при придбаної краснухи), ге-моконтактний (при вродженої).
Шляхи передачі: повітряно-крапельний, контактно-побутовий (при придбаної краснухи), трансплацентарний (при вродженої).
Сприйнятливість дітей до краснухи висока. Діти перших 6 міс. жит-ні не сприйнятливі до краснухи при наявності у них вродженого имму-нітета. Однак на краснуху можуть захворіти новонароджені і діти перших місяців життя при відсутності специфічних антитіл.
Вікова структура. Найбільш часто краснухою хворіють діти віком від 2 до 9 років.
Сезонність. Випадки краснухи спостерігаються в будь-який час року, з підвищенням захворюваності в холодний період.
Періодичність. Краснуха нерідко реєструється у вигляді епідемічних спалахів з інтервалом від 3-5 до 6-9 років (діаграма № 27-28)
Імунітет після краснухи стійкий, довічний, виробляється після перенесення як маніфестних, так і безсимптомних форм.
Патогенез. При придбаної краснухи вхідними воротами є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Розмноження вірусу відбувається в лімфатичних вузлах. Надалі, вже в інкубаційному періоді, настає вірусемія. З потоком крові вірус розноситься в різні органи і тканини, в періоді висипання відзначається ураження шкіри (вірус краснухи поширюється в шкірі хворих не
залежно від наявності висипу). Виділення вірусу з слизу носоглотки, калу і сечі свідчить про генералізованому характер зраді-ванні при краснушной інфекції. З моменту появи висипу вірусемія закінчується, в крові з'являються вируснейтрализующие антитіла.
При вродженої краснухи вірус потрапляє в ембріон трансплацентарно, інфікує епітелій ворсин хоріона і ендотелій кровоносних судин плаценти, що призводить в подальшому до хронічної ішемії тканин і органів плоду. Вірус викликає порушення мітотичної активності клітин, хромосомні зміни, що призводять до загибелі плоду або формуванню у дитини важких пороків розвитку. Цітодеструктівное дію вірусу різко виражене в кришталику ока і завитковому лабіринті внутрішнього вуха, наслідком чого є катаракта і глухота. Вірус краснухи вражає в першу чергу органи і системи організму, що знаходяться в процесі формування, в так званому критичному періоді внутрішньоутробного розвитку.
Критичними періодами є: для головного мозку - 3-11-й тиждень, для очей і серця - 4-7-я, для органу слуху - 7-12-й тиждень.
Частота вроджених вад залежить від термінів вагітності: ін-фіцірованності вірусом краснухи на 3-4-му тижні вагітності викликає ураження плода в 60% випадків, на 9-12-му тижні - у 15%, на 13- 16-му тижні - у 7%. У хворих з вродженою краснухою, незважаючи на наявність в крові специфічних антитіл протівокраснушних, збудник може знаходитися в організмі тривалий час (2 роки і більше). Дан-ний факт підтверджує положення про вродженої краснухи як хронічної інфекції.
· З ізольованим синдромом екзантеми;
· З ізольованим синдромом лімфаденопатії;
Антибактеріальна терапія - антибіотики призначають при наявності бак-матеріальних ускладнень
Диспансерне спостереження дітей, які перенесли краснушний енцефаліт, проводиться не менше 2 років невропатологом і педіатром інфекціоністом.
Профілактика. Хворих з придбаної краснуху ізолюють до повного одужання, але не менше 5 діб. від початку захворювання. Першого хворого в дитячому закладі рекомендується ізолювати до 10 діб. від початку висипання. В окремих випадках (при наявності в сім'ї, колективі вагітних) термін роз'єднання доцільно продовжити до 3 тижнів.
Вплив на механізм передачі краснухи полягає в провітрюванні і вологого прибирання кімнати, палати, де перебуває хворий.
Контактних дітей у віці до 10 років, які не хворіли на краснуху, забороняється направляти в дитячі установи закритого типу (санаторії, будинки дитини та ін.) Протягом 21 дня з моменту роз'єднання з хворим.
Специфічна профілактика. Використовують живу ослаблену вакцину, а також комбіновані вакцини проти кору, краснухи, епідемічного паротиту - «MMR-II» (США), «Пріорікс» (Великобританія). З метою профілактики вродженої краснухи слід вакцинувати нещеплених дівчаток у віці 13 років з подальшою ревакцинацією серонегативного жінок не пізніше 3 місяців перед планованою вагітністю. Введення краснушной вакцини супроводжується виробленням у 95% імунізованих специфічних антитіл.
У разі контакту вагітної з хворим на краснуху питання про збереження вагітності слід вирішувати з урахуванням результатів серологічес-кого обстеження в динаміці і обов'язковим визначенням кількісних-венного змісту специфічних імуноглобулінів класів М і G. При наявності у вагітної стабільного титру специфічних антитіл контакт слід вважати безпечним.