Краснуха - заразне дитяче захворювання, яке супроводжується своєрідною плямистим висипом (мелкопятнистая висип). Причиною цього захворювання є вірус краснухи і циркулює він тільки серед людей.
Краснуха відноситься до розряду керованих інфекцій, тому що проти неї існує вакцина. Якщо людина щеплена, то він захищений і не захворіє. У рідкісних випадках, коли не сформувався імунітет або його рівень невисокий, може виникнути захворювання, але протікати буде досить легко.
Як відбувається зараження?
Інфекція передається від хворої до здорової людини повітряно-крапельним шляхом, тому що вірус краснухи має тропізм до слизової верхніх дихальних шляхів, там розвивається, накопичується і, потім, гематогенно, по кровоносному руслу розноситься по всьому організму. Вірус вражає дермальную тканину - звідси висипання на шкірі, і лимфоидную - в період до появи симптомів хвороби, який триває в середньому 16-20 днів, лімфатичні вузли мають тенденцію до збільшення. Якщо в цей час провести вірусологічне дослідження змивів з носоглотки, то виділиться вірус краснухи.
Коли з'являється висип, то ні в крові, ні в носоглотці, часто, вірус вже не знаходять. Але є випадки, коли виділення його може тривати ще один-два тижні. Якщо в цей час провести вірусологічне дослідження крові, то в ній можна виявити вже сформувалися антитіла до краснушной вірусу і титр (кількість) їх наростає. Антитіла зберігаються протягом усього життя і захищають від повторного інфікування. Формується так званий природний імунітет, тобто після перенесеного захворювання.
Як було вже зазначено, частіше хворіють діти, і це відбувається у віці 2-9 років. З 2-х років дитина все частіше буває в «людних» місцях, починає відвідувати організовані колективи, тобто збільшується кількість його контактів. З огляду на повітряно-крапельний шлях передачі вірусу, є можливість хворому, в інкубаційному періоді (коли захворювання ще себе не проявило), одномоментно заразити велику кількість дітей. І це відбувається зі всіма не вакцинованими або що не перенесли краснуху дітьми. Практично всі, хто був у контакті, заражаються.
Якби така ситуація в організованому колективі (школа, дитячий сад), необхідно роз'єднати дітей, таким чином зменшується кількість інфікованих і, як наслідок, хворих дітей.
Не слід забувати про ускладнення, які можуть розвинутися в дитячому організмі - пневмонія, отит, артрит, ангіна, енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура. У дорослої людини вражається головний мозок і виникає енцефаліт і менінгоенцефаліт, але, на щастя, зустрічається рідко.
Краснуха у вагітних
І якщо для дитини і, відносно, для дорослої людини вірус краснухи не несе «смертельної небезпеки», то інфікування або захворювання на цю інфекцію у вагітних загрожує тяжкими наслідками.
Вірус краснухи вражає ембріональну тканину, ніж тягне порушення в розвитку плода. Через плаценту вірус проникає в плід, що розвивається, розмножується і його інфікує, внаслідок чого виникають хромосомні зміни, які тягнуть відставання у фізичному і розумовому плані. Які це будуть порушення, залежить від того в який період вагітності вірус вразив організм матері. Якщо це сталося на 3-4 тижні, то захворювання матері може привести до формування вад в 60% випадків.
Не важливо, проявилося чи захворювання або вірус транзиторно пройшов через організм матері (безсимптомно), наслідки обов'язково проявляться у вигляді синдрому множинних вад (тріада Грега): будуть порушені серце і судинна система, очі і апарат слуху.
Важливо пам'ятати, що зазначена патологія може проявити себе не відразу при народженні, а на 1-му році життя дитини. Дуже часто це збігається з початком проведення щеплень.
Вроджена краснуха - це і катаракта, втрата слуху, порок серця, недостатній розвиток головного мозку, очного яблука, патологія рогівки і сітківки, незарастанія неба, гепатит, пневмонія, міокардит, низька вага при народженні. Таке підступність вірусу краснухи.
У разі вродженої краснухи вірус циркулює в організмі малюка до 31 місяців, і він становить небезпеку в плані інфікування інших дітей.
Які симптоми у краснухи?
Часто першим симптомом захворювання стає висип, тому що загальний стан хворого страждає мало. Висип у вигляді цяток дрібних, форми овалу або кола, кольору рожевого або червоного, спочатку з'являється на обличчі, зачіпає шию, шкіру за вухами, волосяну частину голови. Через добу висип відзначається по всьому тілу, захоплює руки і ноги. На спині, зовнішніх поверхнях рук і ніг, на сідницях виражена значно, може локалізуватися і на слизовій ротової порожнини. Долоні і підошви вільні від висипань. У дитини висип залишається 2-3 дні, а у дорослого може і довше.
Висип краснушная має свої особливості, які дозволяють диференціювати її від захворювання на вітряну віспу. Якщо натиснути на плямочка висипу, тоді воно зникне, і, згодом, знову з'явиться, висип не викликає неприємних відчуттів і не болюча. При вітряної віспи - це об'ємні і водянисті висипання, що супроводжуються сильним сверблячкою.
У хворої дитини відзначається нездужання, незначно болить голова, м'язи і суглоби болять, але рідко. Температура, протягом перших трьох днів, субфебрильна, іноді - до 39 °. При лікарському огляді відзначаються катаральні явища (слабкий нежить, кашель сухий, дере в горлі), незначна гіперемія зіву, сльозотеча.
Симптоматика у дорослих більш гостра: висипання тривають до 5 днів, плямочки зливаються в більші і при цьому відзначається висока температура, аж до 40 °, сильний головний біль, втома, розбитість в суглобах, м'язах, знижений апетит, сильне сльозотеча, кон'юнктивіт, світлобоязнь. У чоловіків в області яєчок - больові відчуття.
Які наслідки і ускладнення краснухи?
У дитячому віці наслідки і ускладнення після перенесеної краснухи залежать від стану імунітету. При ослабленому імунітеті може приєднатися вторинна інфекція, викликана патогенною мікрофлорою. У такому випадку розвивається ангіна, причиною якої стають стафілококи і стрептококи, пневмонія, бронхіт, менінгіт, енцефаліт.
Енцефаліт краснушний може бути 1 на 5000-7000 випадків захворювання і проявляється після того як зникає висип. Спочатку посилюється головний біль, погіршується самопочуття, розвиваються судоми, формується коматозний стан і геміпарези, можливі менінгеальні симптоми. Летальність досить велика.
Серед ускладнень рідше бувають ревматоїдні артрити, міокардит, пієлонефрити, захворювання середнього вуха. У дорослих ще серйозніше - це може бути менінгоенцефаліт з вираженою менингеальной клінікою, тромбоцитопенічна пурпура.
Які існують види краснухи?
Як такої класифікації краснухи немає, але з огляду на особливості розвитку, перебігу захворювання, тропізму до певних тканин, органів і систем, можна розділити краснуху на придбану та вроджену.
Краснуха, придбана внаслідок захворювання, протікає у вигляді типової форми (легкої, середньої та важкої), атипова - протікає без висипу, інаппарантная або субклінічна (без проявів клініки).
Вроджена краснуха класифікується в залежності від того яка система вражена. Це можуть бути хвороби нервової системи, пороки серця вроджені, ураження слуху, очей, змішані форми і вроджена краснуха у вигляді резидуальних явищ.
Резидуальних явищами можуть бути - підгострий склеротичний паненцефаліт або гострий демієлінізуючих енцефаліт при зараженні в постнатальному періоді. Ці ураження нервової системи можуть проявити себе не відразу після народження, а набагато пізніше, тому і отримали таку назву.
Як діагностується і лікується краснуха?
Для діагностики краснухи важливе значення має ретельно зібраний епіданамнезу, з'ясування наявності контакту з хворим і прищепного статусу дитини.
У разі спілкування дитини з хворим на краснуху, відсутності у нього щеплення, наявності характерних шкірних проявів і збільшенні вузлів лімфатичної тканини, це дає можливість діагностувати краснуху.
Підтвердженням діагнозу можуть бути серологічні дослідження крові, коли визначаються специфічні антитіла до краснухи. Визначається титр антитіл в перші 3 дні захворювання і через 14 днів по тому. Зростання кількості антитіл в 4 рази підтверджує діагноз краснухи.
Призначення робить лікар педіатр або дитячий інфекціоніст виходячи з симптоматики захворювання, специфічне лікування відсутнє.
Якщо виникають ускладнення, тоді необхідна термінова госпіталізація.
У дитячих садах, школах і т.д. карантин накладається на 21 день - максимальний інкубаційний період. Встановлюється щоденний медичний контроль стану здоров'я дітей. Карантинні заходи також включають в себе заходи з провітрювання приміщень і утримання їх у чистоті. Особлива увага приділяється якості миття посуду і її дезінфекції. Для цього необхідні дезінфектанти, які мають противірусну дію.
Прогноз захворювання сприятливий. Імунітет стійкий, довічний.
Як попередити захворювання на краснуху?
Краснуха - це керована інфекція, тобто існує вакцина, яка дає можливість зробити це захворювання керованим. Для вакцинації широко використовується 3-валентна вакцина «Пріорікс» або «Тримовакс», яка містить штами вірусів кору, краснухи та епідпаротиту ослаблені. Вакцини ефективні, у 99% щеплених є антитіла, що захищають від краснушного вірусу.
Згідно календаря щеплень, рекомендується щепити дітей 12 місяців і ревакцинувати в 6-річному віці. У разі порушення календаря щеплень, можна прищепити дівчаток у віці 13-15 років вакциною «Пріорікс», попередньо отримавши консультацію імунолога або лікаря педіатра.
Визначити напруженість імунітету до краснухи у щеплених можна шляхом проведення дослідження крові в вірусологічної лабораторії з метою визначення напруженості титру антитіл.
Щеплення проти краснухи успішно застосовується вже 40 років у всіх країнах світу. Переваги вакцини складаються в тривалому імунітет, що дозволяє протистояти підступному вірусу краснухи, відсутності або незначної реакції на щеплення (в місці уколу біль незначна і почервоніння, субфебрильна температура, біль незначна в м'язах і на шкірі невелика кількість висипань).
Для вакцинації дорослих проти краснухи рекомендується використовувати препарат «Рудивакс» - моновалентна краснушная вакцина.
Для профілактірованія краснухи у новонароджених рекомендується жінці, яка планує вагітність і не має планових щеплень, які не перехворіла краснухою, провести визначення імунного статусу і, при необхідності, зробити щеплення. Вакцинацію слід зробити в строк не менше одного року до планованої вагітності, отримавши перед цим консультацію імунолога і лікаря акушер-гінеколога.