При правильному внутрішньоутробному формуванні плоду освіту яєчок починається в черевній порожнині, звідки вони потім опускаються в мошонку. В основному це відбувається на останніх трьох місяцях вагітності, хоча іноді цей процес триває до півтора місяців після народження або навіть до кінця першого року життя. Через цих особливостей у народилися раніше терміну немовлят крипторхізм наголошується найчастіше (15-30%). У дітей, народжених вчасно, дане захворювання досить рідко (2-4%), у однорічних же малюків зустрічається всього в 1% випадків.
Причини розвитку крипторхізму досі чітко не сформульовані, однак існують деякі обставини, які можуть сприяти появі цієї аномалії.
Фактори, що підвищують ймовірність крипторхізму:
КЛАСИФІКАЦІЯ
За часом виникнення розрізняють крипторхізм первинний (дитина народжується вже з аномалією) і вторинний (у народженого здоровим дитини відбувається зміщення яєчка).
Виділяють наступні підтипи крипторхізму:
- Помилковий крипторхізм (псевдокріпторхізм). Зміна правильного розташування яєчка відбувається через підвищеного тонусу піднімає його м'язи. При цьому мошонка розвинена гармонійно, а міграція закінчується зазвичай в межах пахового кільця або нижньої третини пахового каналу. Повернення яєчка в природний стан здійснюється мимовільно при зігріванні і розслабленні організму дитини або ж за допомогою пальпації. Захворювання крипторхізм є найбільш поширеним (25-50%), не вимагає спеціального лікування і може пройти самостійно до підліткового віку.
- Істинний крипторхізм. Неопущення яєчка виправляється виключно при лікувальному впливі - терапевтичному або хірургічному. Цей підтип характеризується нерівномірним, несиметричним розвитком мошонки, а статева заліза в основному локалізується в зонах:
- поверхневого пахового кільця (близько 40%);
- середній або верхній частині мошонки (близько 30%);
- пахового каналу (максимум 20%);
- черевної порожнини (приблизно 10%).
- Ектопія. Опущення яєчка відбувається аномально - воно відхиляється від природного шляху, причому його мануальное приведення в правильне положення так само неможливо, як і в попередньому випадку. Ектопія яєчка по місцю розташування поділяється на:
- поверхневу (пахову) - під шкірою живота поверхнево або префасціально;
- члено-лобковую - біля кореня члена на лобкової кістки;
- стегнову - на стегні, ближче до медіальної поверхні;
- поперечну - обидва яєчка виявляються на одній і тій же стороні мошонки;
- промежностную - в промежині.
Іноді виділяють ще один вид крипторхізму - піднялося яєчко. коли через занадто повільного розвитку сім'яного канатика вже опустилося в мошонку яєчко знову зміщується вгору.
Першим і основним ознакою крипторхізму вважається відсутність статевої залози на призначеному місці. Причому це можна виявити як візуально, так і физикально - при пальпації.
Ниючі або тягнуть больові відчуття при крипторхізмі локалізуються в районі живота або паху. Чи не при всіх видах крипторхізму болю присутні, іноді вони виявляються дискретно - при м'язовому зусиллі (під час запорів, напруження, статевого збудження).
ДІАГНОСТИКА
Основним методом визначення крипторхізму є фізикальне обстеження дитини дитячим урологом, що проводиться ще в пологовому будинку. При цьому саме відсутність в мошонці статевої залози констатується просто, а ось локалізація зміщеного яєчка може бути утруднена.
Для більш чіткого визначення місцезнаходження яєчка використовується УЗД або рентгенографія.
Якщо ж виникає необхідність виключити монорхизм (відсутність одного яєчка в організмі взагалі) або анорхізм (відсутність обох яєчок), застосовується контрастна вазографія (введення в судини контрастно пофарбованого з'єднання), МРТ або КТ, що дає можливість отримання чіткої картини стану організму.
Якщо ні мануальні, ні інструментальні методи не дають надійного результату, необхідно проведення генетичних і гормональних (на наявність тестостерону і гонадотропіну) досліджень для виключення чоловічого псевдогермафродитизму.
Перший час після виявлення крипторхізму лікар веде спостереження за дитиною. Після шестимісячного віку (якщо самостійного зведення яєчка не відбулося) найчастіше призначається гормональна терапія - интраназальное або внутрішньом'язове введення спеціальних гормонів. Нормалізація стану статевої залози настає у 30-60% маленьких пацієнтів. У запущених випадках (при досягненні віку статевого дозрівання) консервативна терапія протипоказана через підвищений виділення організмом власних гормонів.
Якщо ж медикаментозне лікування не дало результатів, то після року (часто у віці 15-24 місяців) призначається хірургічне втручання.
В якості попередньої процедури обов'язково проводиться біопсія яєчка для визначення його морфологічних змін. Неправильно розташоване яєчко піддається впливу більш високих (на 1,5-3 ° С) температур, а також інших несприятливих факторів, що може привести до небажаних наслідків, наприклад, малігнізації тканин. Тому при виявленні гіпотрофії, злоякісних змін, ДИСКЕНИЗІЇ гонад або некрозу статевої залози проводиться його резекція (видалення) - орхіектомія. На жаль, таку операцію доводиться проводити приблизно в половині випадків оперативного лікування. Решта 50% пацієнтів піддаються хірургічному низведению яєчка в мошонку - орхіпексії.
Хлопцям, які перенесли орхіектомією, в подальшому можна зробити пересадку донорської статевої залози або ж провести косметичну процедуру з імплантацією штучного яєчка.
Ускладнення
Чим довше яєчко піддається впливу несприятливих умов, тим вище ризик його патологічного переродження.
Найбільш поширені ускладнення при крипторхізмі:
- порушення сперматогенезу (вироблення чоловічих статевих клітин) - зменшення числа сперматозоїдів і зниження якості сперми, аж до повного безпліддя (при двосторонньому крипторхізмі безпліддя спостерігається приблизно у 70% пацієнтів);
- гормональний дисбаланс - через недостатню вироблення чоловічих гормонів розвиток хлопчиків йде в меншому або більшому ступені за жіночим типом (зайва маса тіла, затримка або неповноцінне прояв вторинних статевих ознак), при дорослішанні розвивається імпотенція, можуть спостерігатися психосексуальні порушення;
- більш висока (в 35 разів) ймовірність злоякісної патології - семиноми (раку яєчка);
- травмування яєчка при його розташуванні в паху;
- заворот (перекрут) яєчка;
- виникнення пахової або пупкової гриж.
ПРОФІЛАКТИКА
Специфічної профілактики крипторхізму не існує. Основним заходом вважають ведення вагітною жінкою здорового способу життя. Необхідно виключити можливість:
- порушення гормонального балансу (наприклад, уникати стресів);
- зараження вірусними захворюваннями;
- впливу шкідливих хімічних речовин і лікарських препаратів (особливо це стосується прийому протизапальних і знеболюючих).
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Повернення яєчка в мошонку (самостійний або за підсумками лікування), що стався у віці до двох років, дає високий відсоток виключення аномального розвитку дитини. Причому чим раніше відновлено правильне положення кріпторхічного яєчка, тим менше ризик розвитку патологій. Однак при двосторонньому крипторхізмі зберігається висока ймовірність подальшого безпліддя - до 80%.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter