КРОПИВ'ЯНКА У ДІТЕЙ
Кропив'янка - це поліетіологічним синдром, основним клінічним проявом якого є уртикарний елемент, тобто зона ураження сосочкового шару шкіри, що характеризується відмежованим набряком, гіперемією, свербежем в місці ураження
епідеміологія
В даний час частота народження кропив'янки досягає у дітей молодшого віку 3%, а у дітей старшого віку - 2%.
Хоча б один епізод кропив'янки протягом усього життя виникає у 15 - 20% як дитячого, так і дорослого населення.
Етіологія
Харчові продукти і харчові добавки (горіхи, яйце, риба, томати, молюски, полуниця та ін.)
Ліки (пеніцилін, цефалоспорини, саліцилати, опіати, нестероїдні проти-запальні препарати, барбітурати, амфетаміни, атропін, інсулін, кров і продукти крові, і ін.)
Інфекційні агенти (стрептококи, віруси Епштейн-Барра, гепатитів А, В, С, аденовіруси, ентеровіруси, гельмінти)
Укуси і укусу (бджіл, ос, павуків, бліх та ін.)
Етіологія (продовження)
Системні захворювання (системні васкуліти - системний червоний вовчак, ювенільний ревматоїдний артрит, дерматоміозит, ревматоїдна лихоманка і ін .; запальні хвороби кишечника - хвороба Крона, виразковий коліт; змішані форми - хвороба Бехчета, тиреоїдити).
Фізичні фактори, такі як тепло, холод, сонце, фізичні навантаження
У виникненні хронічної кропив'янки у дітей старшої вікової групи і підлітків можуть грати роль інфекції шлунково-кишкового тракту, зокрема, Helicobacter pylori
ПАТОГЕНЕЗ
Кропив'янка у дітей може виникнути в результаті реалізації різних патогенних-тичних механізмів, принципово разделяющихся на 2 види: алергічний і неалергічний.
При цьому в обох випадках основним хімічним медіатором гострої кропив'янки є гістамін, що виділяється з гранул тучних клітин при впливі на них як неіммунологіческіх, так і іммунол-ня факторів.
Виникнення уртикарний елемента відбувається в результаті того, що минає підвищення проникності судин мікроциркуляторного русла шкіри, пропотівання плазми в дерму і появи відокремленого набряку навколишніх тканин з наявністю гіперемії і інтенсивним сверблячкою.
Основний хімічний медіатор кропив'янки - гістамін.
Алергічна кропив'янка у дітей може мати місце при контакті з алергенами різного походження, такими як ліки, харчові продукти, пилок рослин, інсектні і інфекційні агенти, гельмінти.
При локальному впливі алергену на шкіру дитини можливий розвиток алергічної контактної кропив'янки, зокрема, на латекс або шерсть тварин.
Кропивниця може мати гострий перебіг (до 6 тижнів) або рецидивувати, приймаючи хронічний перебіг (понад 6 тижнів).
КЛІНІКА
У будь-якому віці, починаючи з грудного
Уртикарний елементи (пухирі) різних розмірів на будь-яких ділянках шкіри
сверблячка
Елементи висипу зберігаються від декількох хвилин до 3-х і більше годин, в деяких випадках - до 24-48 годин
Зникає висип безслідно і одночасно з'являється на інших ділянках шкіри
За своїм виглядом кропивниця може нагадувати химерні обриси островів і материків, бути у вигляді дуг або кілець
КЛІНІКА
Елементи висипу, як правило, червоного або рожевого кольору, в важких випадках набувають ціанотичний відтінок
Розміри уртикарний елементів можуть коливатися від 1 2 см в діаметрі до гігантських розмірів
У 50% дітей з кропив'янкою розвивається підшкірний набряк або алергічний набряк Квінке
Клінічно найбільш часто зустрічається набряк повік, губ.
ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ
У дітей перших років життя може мати місце папульозна кропив'янка, в патогенезі якої основну роль грають реакції уповільненого типу. Елементи папульозний висипки групуються на уражених ділянках, причому в центрі папули може з'явитися бульозний елемент.Сохраняются висипання до 10-14 днів. Найчастіше в її виникненні грають роль укуси бліх домашніх тварин
У дітей дошкільного віку описані випадки сонячної ідіопатичної кропив'янки, не пов'язаної із захворюваннями печінки та порушеннями порфіринового обміну, хоча частіше такий вид кропив'янки зустрічається у дорослих, особливо у жінок. Сонячна кропив'янка у дітей характеризується появою на обличчі і відкритих ділянках кінцівок безлічі дрібних папул, оточених еритематозній зоною. Відзначається сезонність виникнення кропив'янки (весна, літо) і чіткий зв'язок з перебуванням на сонці.
лікування
Припинення дії передбачуваних причинно-значущих чинників
Дієта з виключенням продуктів - гістамінолі-бератор, або містять значну кількість біологічно активних речовин на період, необхідний для встановлення етіології захворювання
Очисна клізма в перші години захворювання, якщо передбачається ентеральний шлях потрапляння алергенів, або надмірне надходження гистаминолибераторов
фармакотерапія
Адсорбенти (активоване вугілля, тагансорбент)
Прибрати свербіж (обтерти шкіру 0,5 - 1% прохолодним розчином оцту)
При важких формах кропив'янки застосовується гормонотерапія преднізолону в дозі від 2-х до 5 мг / кг маси дитини парентерально
При поєднанні кропив'янки з набряком Квінке ефективно додаткове введення адреналіну 1: 1000 (0,01 мл / кг, але не більше 0,5 мл за одне введення).
пігментна кропив'янка
Пігментна кропив'янка - це часто зустрічається форма мастоцитоз у дітей. Елементи висипу є добре окреслені плями або папули червоно-коричневого кольору, які виникають по всій поверхні шкіри і навіть на слизових оболонках. Пігментна кропив'янка зберігається постійно і навіть посилюється протягом декількох років.
В асоціації з пігментного кропивницею можуть зустрічатися бульозні і везікулезние висипання, при цьому булли у пацієнтів з мастоцитозом не залишають рубців після загоєння. Бульозні елементи зустрічаються у дітей не раніше 2-х річного віку. Характерним для пігментного кропивниці, є симптом Darier - поява папульозні елементи на місці механічного тертя шкіри
фізичної кропивниці
Найбільшу складність для діагностики і терапії представляють кропив'янки, індуковані фізичними факторами, що становлять 15-20% всіх хронічних або рецидивуючих їх форм. Для постановки діагнозу фізичної кропив'янки і визначення її форми необхідно виділити що спричиняє захворювання причинний фактор
Можливі причинні фактори фізичних кропивниць
Тепловий вплив (контактна або конвектное)
Холодовий вплив (охолоджені предмети, купання в холодній воді, лід, холодне повітря)
Вплив прямого сонячного світла
Вода, незалежно від її температури і мінерального складу
Вібрація (обтирання рушником, їзда верхи або на мотоциклі)
Тиск (тісним одягом, предметами)
холодова кропивниця
Холодова кропивниця - вид кропив'янки, що виявляється дуже швидким появою свербіння, почервоніння і набряку після холодової експозиції
Особливості епідеміології:
Частота холодової кропивниці - близько 5% від усіх видів кропив'янки;
Хворіють в основному (75%) молоді дорослі особи (15-30 років);
Статевих відмінностей немає;
Але взагалі можуть захворіти особи будь-якого віку;
Холодова кропивниця може бути НЕ ПОВ'ЯЗАНА з іншими атопічний захворюваннями
Найнебезпечніше для хворого:
БАСЕЙН! Неодноразово повідомляли про загибель хворих з холодового кропив'янкою в разі швидкого занурення в холодну воду. Механізм - анафілактоїдна реакція, тобто масивний викид гістаміну і різке падіння артеріального тиску з синдромом «малого викиду»
Клінічні особливості (1.)
У деяких випадках основним симптомом є відчуття печіння;
Набряк обмежується областями тіла, що знаходяться в безпосередньому контакті з холодом;
Виразність симптоматики може навіть посилюватися після зігрівання ураженої ділянки
Клінічні особливості (2.)
Якщо потримати голими руками крижинку або холодний ключ, то руки опухають;
При вживанні холодних харчових продуктів або рідини може бути набряк губ (90%), але дуже рідко - мови або горла (рідше 10%);
Якщо хворий скупається в басейні з холодною водою, то може з'явитися загальна симптоматика: запаморочення, головний біль, різка слабкість, болі в животі, часткова або повна втрата свідомості
Клінічні особливості (3.)
СИМПТОМАТИКА погіршується У холодну, вітряну, дощові дні
діагноз:
Очевидним є з анамнезу.
Підтвердженням є «холодовий тест Дункан» - кубик льоду в поліетиленом пакетику покласти на передпліччя на 4 хвилини, потім спостерігати за охолодженої зоною 10 хвилин.
У типових випадках через 2 хвилини після зігрівання з'являються папула і гіперемія
лікування:
На жаль, відсутня. ВИЛІКУВАТИ ХВОРОГО НЕ МОЖНА, але можна пояснити, що в 60% випадків ситуація поліпшується через 6 місяців;
конкретний епізод, як правило, добре купірується будь-яким антигістамінних препаратом 2-го покоління, наприклад, цетиризином (зиртек) або лоратадином (еролін);
рекомендувати носити з собою шприц (2,0) і ампулу адреналіну (0,1% - 1,0);
перед виходом на вулицю в дуже холодну погоду - випити таблетку цетиризина або іншого антигістамінні препарати 2-го покоління
холинергическими КРОПИВ'ЯНКА
клініка:
Сильно сверблячі елементи кропив'янки, частіше у осіб молодого віку (60% хворих у віці від 15 до 25 років), виникають або після фізичного навантаження (тригер - потовиділення), або після хвилювання, і обов'язково-в сауні;
точкові уртикарний висипання розміром в 2-3 мм, оточені широкою зоною гіперемії (2-4 см) з тенденцією до злиття елементів і переважною локалізацією в області обличчя, шиї і тулуба
тривалість проявів - як правило, менше 2 годин;
як правило, захоплюються великі ділянки поверхні тіла
лікування:
Найбільш ефективні комбіновані препарати, що містять М-холіноблокатори: беллатаминал, белласпон, беллоид;
антигістамінні другого покоління;
якщо хворий дуже переживає (99%!) - антидепресанти
дермографическая кропив'янка
Дермографическая кропив'янка часто поєднується з іншими формами кропивниць. У дітей в основному спостерігаються негайні первинні форми цього захворювання, які не зникають протягом місяців і навіть кількох років.
Аквагенная кропив'янка
Вона виникає при впливі води незалежно від її температури і мінерального складу. При цьому відчуття свербіння і печіння може виникати без будь-яких візуальних змін поверхні шкіри.
Принципи терапії фізичних кропивниць
Виняток причинного фактора
Індукція толерантності до дії причинного фактора
Запобігання розвитку анафілактичних реакцій
Терапія основного захворювання при вторинних фізичних крапивницах
Підбір антигістамінні препарати, що припиняє прояви кропив'янки або зменшує їх вираженість
Підбір антигістамінні препарати, здатного надавати превентивну дію, що запобігає рецидиви захворювання
Провокаційні тести при фізичних крапивницах
Провокаційні тести при фізичних крапивницах (2)