До ровохарканье (гемоптізіс)
Кашель - нормальна функція організму. Він допомагає очистити легені і усуває мікроби і чужорідні тіла з дихальних шляхів. Але іноді хвороба або травма змушують людину викашлівать слиз (мокроту), з кров'яними прожилками або забарвлену кров'ю. Навіть звичайна застуда може викликати таке явище. Коли людина застуджений, кашель дратує чутливі, опухлі слизові оболонки дихальних шляхів.
Але частіше, однак, кашель з кров'ю свідчить про більш серйозних захворюваннях - іноді навіть гострих проявах захворювання. При захворюваннях легенів, наприклад, при хронічному бронхіті, слизова оболонка, що вистилає дрібні повітропроводи в легенях, стає набряклою і роздратованою. Це звужує дихальні шляхи, утруднює дихання і викликає кашель, іноді з прожилками крові. Кашель з кров'ю буває у людей, які страждають на хронічний бронхіт або раком легенів; обидві хвороби, як правило, зустрічаються у злісних курців старше 40 років.
Не слід плутати кров при кашлі з кров'ю при блювоті. Викашліваемая рідина виходить з дихальних шляхів, і, змішуючись з повітрям, зазвичай набуває вигляду яскраво-червоною мокротиння. При блювоті кров з'являється з травного тракту. Вона може бути яскраво-червоною, але іноді буває схожа на кавову гущу. Це означає, що кров перебувала в шлунку і частково переварена. Нерідко при кривавої блювоти хворий скаржиться і на неполадки з шлунком.
Найбільш типові причини кашлю з кров'ю:
- рак легенів або гортані (голосових зв'язок),
- хронічне запалення диахтельних шляхів (хронічний бронхіт),
- травма дихального горла,
- хронічна патологія стінок дихальних шляхів (бронхоектаз),
- скупчення рідини в легенях (легенева едема),
- туберкульоз - інфекційне захворювання легень,
- пневмонія - гостре запалення легенів,
- згусток в одному з кровоносних судин легенів,
- травма грудної клітини,
- деякі грибкові інфекції легенів,
- захворювання, викликані вдиханням речовин, що подразнюють легені, наприклад, силікоз,
Колір і походження викашліваемой крові розрізняються залежно від причини. Ось деякі приклади:
- Травма грудної клітки викликає кашель, пофарбований яскраво-червоною кров'ю, можливо, у великих кількостях.
- При туберкульозі викашлівается кров'янисті-гнійна мокрота з неприємним запахом.
- Мокрота з кров'яними прожилками може бути пов'язана з раком легенів.
- Рожева пінисте мокротиння зазвичай буває при скупченні рідини в легенях.
При кашлі з кров'ю можливі також задишка, жар і біль у грудях.
Якщо людина раніше ніколи не кашляв з кров'ю, негайно звертайтеся до лікаря. Детально опишіть йому вид крові. Також згадайте, якщо хворий:
- недавно піддавався медичним або стоматологічним процедурам, які могли пошкодити рот, горло, легені,
- хворів на пневмонію або іншою хворобою,
- недавно переніс травму грудної клітини,
- курить (чи багато і як давно),
- має інші симптоми, такі, як нудота, блювота, жар, утруднене ковтання, задишку, біль в шиї, грудній клітці, животі,
- приймає ліки, які можуть бути причиною кровотечі, наприклад, аспірин і разжижители крові.
Якщо людина з натугою викашлівает багато крові - негайно викликайте швидку допомогу - це може свідчити про внутрішню кровотечу внаслідок недавньої травми грудної клітини.
Основним симптомом легеневої кровотечі є кровохаркання. При цьому кров може виділятися у вигляді домішки до мокроти або откашливаться в чистому вигляді. Залежно від кількості виділеної крові умовно розрізняють малі (до 100 мл крові на добу), середні (100-500 мл) і великі, або профузні, легеневі кровотечі (свише500 мл). Слід мати на увазі, що хворі і навколишні їх зазвичай перебільшують кількість виділеної крові. З іншого боку, частина крові з бронхів може заковтувати і потрапляти в шлунок. Тому кількісна оцінка тяжкості легеневої кровотечі завжди суто приблизна.
Хворого з легеневим кровотечею необхідно терміново госпіталізувати, краще в спеціалізоване пульмонологічне відділення. Можливості першої допомоги при легеневому кровотечі досить обмежені. Хворому слід надати положення напівсидячи, забезпечити спокій, захистивши від зайвих хвилювань. Важливо пояснити йому, що навіть в разі виділення значної кількості крові не слід придушувати кашель, всю кров з дихальних шляхів необхідно активно відкашлювати. Велика крововтрата при легеневому кровотечі, як правило, менш небезпечна, ніж аспірація крові в глибокі відділи легень, в результаті якої в подальшому розвивається важка аспіраційна пневмонія. При сильному легеневому кровотечі з метою зменшення його інтенсивності рекомендується накладення джгутів на кінцівки для депонування в них крові. Стегна і плечі хворого перетягують манжетками тонометрів або гумовими бинтами з такою силою, щоб припинити венозний відтік при збереженому артеріальному притоці (пульс на артеріях гомілок і передпліч повинен зберігатися). Крім цього використовують медикаментозні засоби. Внутрішньовенно крапельно вливають свіжозамороженої плазми (150-250 мл), амінокапронову кислоту (до 100 мл 5% розчину), внутрішньовенно струменево вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію. При незначному виділенні крові з мокротою внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, внутрішньом'язово - 1 мл 1% розчину вікасолу, 1 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, всередину дають рутин (0, 02 г на прийом). Якщо у хворого з легеневим кровотечею підвищено АТ, його необхідно знизити. З цією метою внутрішньовенно струменево вводять 8-10 мл 0, 5% розчину дибазолу, в важких випадках показано внутрішньовенне крапельне введення пентамина (до 0, 8 мл 5% розчину).
Для встановлення причини легеневої кровотечі при можливості збирають анамнез і відразу ж роблять рентгенографію легенів. У ряді випадків вона дозволяє з'ясувати причину і джерело кровотечі ( "старе" чужорідне тіло в легкому, абсцес, туберкульозна каверна і так далі). Однак часто цей метод виявляється малоінформативною, і виникає необхідність вдатися до інструментальних методів діагностики - бронхоскопії, контрастному рентгенологічному дослідженню бронхіальних артерій. Через бронхоскоп можна побачити, з якого бронха виливається кров, і одночасно провести лікувальні заходи - аспирировать излившуюся в бронхи кров і тимчасово тампонувати кровоточить бронх поролоновою губкою або марлевим тампоном. Контрастне рентгенологічне дослідження бронхіальних артерій виробляють при рецидивуючих легеневих кровотечах. Ін'єкцію контрастної речовини здійснюють через катетер після його чрескожного введення в периферичну артерію, потім в аорту і далі в відповідну бронхіальну артерію. При виявленні джерела кровотечі через катетер за допомогою шприца вводять шматочки тефлону, силіконові кульки або інші штучні емболи з метою оклюзії (закупорки) судини. Тампонада бронхів або емболізація бронхіальних артерій дозволяє зупинити легенева кровотеча, що не припиняється після консервативних заходів у значної кількості хворих. Однак нерідко при легеневому кровотечі виникає необхідність в оперативному втручанні на легких.
Як уникнути роздратування легенів
Кращий спосіб уникнути кашлю з кров'ю - берегти легені від роздратування. Ось деякі поради
- Тримайтеся подалі від подразнюючих речовин.
- Киньте палити. Якщо Ви курите, і Вам більше 40 льон, щорічно робіть рентген грудної клітини.
- Не проводьте багато часу в сильно забруднених місцях.
- Працюючи з дратівливими речовинами, надягайте захисну маску.
- Запобігайте утворення кров'яних згустків.
- Якщо Ви перебуваєте на постільному режимі, робіть вправи для ніг, запропоновані лікарем, і, по можливості, вставайте і ходіть по кімнаті. Це запобіжить утворенню згустків крові в ногах і легенів.