кровообіг новонародженого
При народженні відбувається суттєва перебудова системи кровообігу новонародженого:
- Припиняється плацентарний кровообіг, що забезпечують його судини (пупкова вена, венозний протока, дві пупкові артерії) перестають функціонувати, поступово перетворюючись в зв'язки.
- Закриваються фетальні отвори (артеріальна протока, овальне вікно).
- У новонародженого починають функціонувати легеневі артерії та вени.
- Синхронне скорочення передсердь перемикається на послідовне.
- Через збільшення потреби в кисні зростають серцевий викид і системний артеріальний тиск.
Особливості кровообігу у новонародженого
Після народження кровообіг новонародженого в міру його адаптації до позаутробного умов життя, відбуваються суттєві зміни кровообігу, що тривають кілька годин або днів.
Слідом за початковим зниженням, підвищується тиск в судинах великого кола кровообігу при одночасному зниженні ЧСС, що обумовлено збільшенням судинного опору після припинення плацентарного кровообігу.
З початком легеневого дихання кровотік через легені зростає приблизно в 5 разів. До 2-го місяця життя в 5-10 разів знижується судинний опір в малому колі кровообігу. Через легені починає проходити весь обсяг серцевого викиду (у внутрішньоутробному періоді тільки 10%). При цьому збільшується венозний повернення до лівих відділів серця і, відповідно, підвищується лівошлуночкова викид. У той же час легеневі судини новонароджених зберігають здатність різко звужуватися у відповідь на гіпоксемію, гиперкапнию або ацидоз.
Після початку легеневого дихання (у здорової новонародженої до 10-15-ї години життя) завдяки скороченню гладких м'язів функціонально закривається артеріальна протока, пізніше (у 90% дітей приблизно до 2 міс) відбувається його анатомічне закриття. Малий і великий кола кровообігу починають функціонувати окремо.
Закриття артеріальної протоки і зменшення опору судин малого кола супроводжуються зниженням тиску в легеневій артерії і правому шлуночку.
Внаслідок перерозподілу тиску в передсердях перестає функціонувати овальне вікно. Приблизно в 3 міс відбувається його функціональне закриття наявних клапаном, потім клапан приростає до країв овального вікна. Формується цілісна Атріосептальний. Повне закриття овального вікна зазвичай відбувається до кінця першого року життя, але приблизно у 50% дітей і 10-25% дорослих в міжпередсердної перегородці виявляють отвір, що пропускає тонкий зонд, що не робить істотного впливу на гемодинаміку.
Венозний протока і пупкові судини заростають до кінця 2-го тижня життя.
Транзиторні порушення кровообігу
Розглянемо, що являють собою транзиторні порушення кровообігу у новонароджених.
При народженні припиняється плацентарний кровообіг, збільшується кровотік і знижується опір в судинах легенів, зникає легенева гіпертензія, закриваються фетальні соустя між малим і великим колами кровообігу - овальне вікно і артеріальна протока. При порушенні процесів адаптації (у глибоко недоношених дітей, при СДР, гіпоксії, інфекційних захворюваннях, деяких вроджених вадах розвитку, надлишкової інфузійної терапії, тривалої ШВЛ) фетальні соустя можуть не закритися, що призводить до розвитку транзиторних порушень перехідного кровообігу.
Симптоми транзиторних порушень кровообігу
При відкритому артеріальному протоці спочатку виникає шунт зліва направо з патологічним скиданням крові з великого в мале коло кровообігу з переповненням останнього. У дитини з'являються блідість, апное, тахікардія, при аускультації вислуховують систолічний шум по лівому краю грудини, вологі хрипи в легенях. Часто розвивається пневмонія. При розвитку стійкої легеневої гіпертензії через відкритий артеріальна протока і відкрите овальне вікно починається скидання крові з малого у велике коло кровообігу. За рахунок шунта справа наліво збільшується домішка венозної крові в системному кровотоці, що призводить до стійкого ціанозу, ацидозу, гепатомегалії.
Лікування транзиторних порушень кровообігу
Лікування починають з ліквідації метаболічних порушень і гіпотермії, адекватної оксигенації, аж до проведення ШВЛ. Для прискорення закриття відкритої артеріальної протоки призначають індометацин. При відсутності ефекту від консервативної терапії проводять хірургічну перев'язку відкритої артеріальної протоки.
Інші статті на цю тему: