Центральна артерія сітківки має невеликий діаметр, однак саме вона грає найважливішу роль в доставці поживних речовин до волокнам зорового нерва і клітинам сітківки. Починається вона від очноямковуартерії, яка, в свою чергу, - від внутрішньої сонної артерії. Всього в центральній артерії сітківки є три ділянки: інтравагінально, інтраорбітального і інтраневрального. В області диска зорового нерва ця артерія розділяється на свої кінцеві гілки, які розходяться в речовині сітківки.
Будова стінок центральної артерії сітківки різне. У екстрабульбарной зоні воно відноситься до м'язового типу. При цьому в них є досить розвинена еластична мембрана. Після того, як артерія проникла в порожнину ока, структура її стінки змінюється (в них більше еластичної тканини). За рахунок цього стає можливим рівномірний кровотік по капілярах, на які впливає досить високий внутрішньоочний тиск. Зазвичай рівень тиску в капілярах сітківки набагато перевищує ці показники в інших відділах і становить близько 50 мм рт. ст. (В два рази перевищує внутрішньоочний тиск). У разі різкого падіння рівня тиску в центральній артерії сітківки (нижче внутрішньоочного тиску) відбувається порушення живлення тканин ока і розлад зорової функції. Така ситуація спостерігається при зниженні системного тиску до показників 70/40 мм рт.ст.
Центральна артерія сітківки проникає в око разом з волокнами зорового нерва і виходить з нього в районі соска. Далі вона поділяється на дві великі гілки (верхню і нижню). Ці гілки вже діляться дихотомічний, тобто як крона дерев. Капілярна мережа центральної артерії сітківки поширюється до зовнішнього плексиформна шару. Тиск в венозних судинах в районі зубчастої лінії становить 20-25 мм рт.ст. По краях цієї лінії відбувається формування анастомозів.
Відтік крові відбувається по венозній системі, судини якої позбавлені м'язового шару. В результаті цього вони можуть розширюватися і істончатся, що впливає на проникність їх стінок. Відня йдуть безпосередньо поблизу відповідних артеріальних судин, а тиск в них перевищує очне лише на 0,5-1,5 мм рт.ст. Найбільшим посудиною венозної мережі очі є центральна вена сітківки.
кровопостачання макули
У функціональному і структурному плані в сітківці виділяють дві області: центральну і периферичну. Центральна зона представлена жовтою плямою, яке розташовується ближче до скроні і має овальну форму. Діаметр макули становить близько 5,5 мм, а в самому центрі її розташовується поглиблення, зване центральної ямкою. Товщина сітківки в фовеальній зоні становить близько 0,2 мм. На дні ямки є ще одне поглиблення (фовеоли), в якій товщина сітківки не перевищує 0,1 мм. У зв'язку з тим, що в процесі ембріогенезу шари сітківки зсувалися до периферії в періфовеальной області відзначається найбільша її товщина (0,5 мм).
Верхні і нижні скроневі гілки, що відходять від центральних судин сітківки, огинають макулу і віддають до неї гілки, що поширюються тільки до її кордонів, утворюючи капілярне сплетення. Зона центральної ямки позбавлена судин і отримує харчування з хоріоідеї. Саме ж судинне сплетіння в навколо жовтої плями чуйно реагує на системну гемодинаміку, в зв'язку з чим може виникнути феномен Морозова-Яковлєва. Він полягає в тому, що при зниженні системного тиску (нижче 65/45 мм рт.ст.) перед очима з'являються блискучі і мелькають зламані лінії, найбільш помітні при сутінковому світлі. Цей симптом є наслідком гіпоксії сітківки.
Харчування макули з судин хоріоідеі
Судини увеальной системи формуються з задніх довгих і коротких циліарного артерій, які відходять від очноямковуартерії. Всередину очі вони проникають в зоні зорового нерва, а потім утворюють розгалуження, в тому числі і власне хориоидею. У хориоидальной оболонці виділяють чотири шари:
- Верхній супрахоріоідальное шар;
- Шар середніх судин;
- Шар великих судин;
- Шар хоріокапілляров.
З цього судинного сплетення отримують харчування фоторецептори і пігментний епітелій сітківки. Хоріокапіллярного шар безпосередньо прилягає до склоподібної платівці (мембрані Бруха). Її товщина складає 2-3 мкм. Цікаво, що діаметр хоріокапілляров значно перевищує (20 мкм) діаметр капілярів сітківки. Розмір пір в цих капілярах також великий, що забезпечує високу інтенсивність обміну речовинами між кров'ю і клітинами пігментного епітелію.
Капілярний кровообіг в сітківці
Капілярний кровообіг грає важливу роль в харчуванні сітківки. Починається воно від прекапилляров. Всього є три мережі капілярів:
- Внутрішня, представлена у вигляді вузьких аркад клітин;
- Середня, розташована з внутрішнього боку ядерного шару;
- Зовнішня, що локалізується з зовнішньої сторони внутрішнього ядерного шару.
Навколо диска зорового нерва також є мережа капілярів, які утворюють додаткове сплетіння, розташоване в шарі нервових волокон. Навколо дрібних артерій і артеріол відсутні капіляри, немає їх також в зоні жовтої плями і на крайній периферії сітківки. Зазвичай артерія розташовується паралельно вені, а капілярна мережа локалізується між ними. Структура стінки капілярів в сітківці відповідає будові капілярної мережі головного мозку. Так як в ендотелії відсутні пори, проникність їх значно менше, ніж хоріокапілляров. У зв'язку з цим вони виконують захисну і бар'єрну функції.
Нервові і гуморальні впливу на кровотік в сітківці
Енергетичний баланс сітківки визначається не гликогеном, а тієї глюкозою, яку вона поглинає з крові. За нервову регуляцію кровопостачання сітківки відповідає вегетативна нервова система. Симпатичні волокна беруть початок від шийного каротидного сплетення. Парасимпатичні волокна є частиною таламооптіческого пучка. Також участь в регуляції кровотоку приймає циліарний вузол.
Гуморальний вплив на судини сітківки надають гістамін, ацетилхолін, адреналін, гормони (фолликулин, тиреоидин).
Велика частина судинної стінки харчується з крові, яка протікає в їх просвіті. Якщо порушується кровообіг, то страждають не тільки клітини сітківки, а й стінка самих артерії. Це призводить збільшення проникності в зоні ішемії, появі набряку внутрішнього шару (інтими). В результаті просвіт артерії ще більше зменшується, а кровотік по ній практично припиняється.
Кровотік в сітківці залежить від великої кількості факторів, включаючи вплив барорецепторів, вазоактивних медіаторів, хеморецепторів, нейропептидів, адренергічних і холінергічних реакцій. Також на кровотік впливають ендотеліну, які продукуються клітинами ендотелію судинної оболонки і сітківки ока.
При порушенні артеріального або венозного кровотоку в сітківці в результаті тромбозу, спазму або емболії необхідно негайно звернутися за спеціалізованою допомогою. Пов'язано це з високою чутливістю клітин сітківки до гіпоксії і швидким настанням незворотного зниження зорових функцій.