Головна # 149; проктологія # 149; Кровотеча з тонкого кишечника
Кровотеча з тонкого кишечника зустрічається при ряді захворювань, описаних нижче. Дивертикул Меккеля спостерігається у осіб молодого віку і супроводжується безболісним кровотечею. Що виділяється кров має темно-червоний колір, але в деяких випадках може проявлятися у вигляді мелени. При фізикальному дослідженні живота зазвичай ніяких даних не визначається.
Інвагінація зазвичай розвивається у немовлят, але іноді спостерігається в будь-якому віці. У дитини відзначаються переймоподібні болі в животі, що супроводжуються витягуванням ніжок, пронизливим криком і виділенням стільця, що складається з крові і слизу ( "желе червоної смородини"). При пальпації живота в правій здухвинній ділянці нерідко визначається пухлиноподібне утворення. У міру прогресування инвагинации права клубова область стає "порожній".
Інфаркт брижі зустрічається зазвичай вулиць похилого віку або молодших із захворюваннями серця. Початок захворювання раптовий з сильними болями в центральній частині живота, що нагадують коліки. При дослідженні відзначається хворобливість по всьому животу. Пізніше у хворого розвиваються явища колапсу і шоку. Причиною порушення кровопостачання кишечника і розвитку ішемії і інфаркту у хворого з захворюванням серця (миготлива аритмія) є тромбоемболія. У хворого визначається розлита хворобливість живота і розвиток в подальшому колапсу і явищ шоку.
Аорто-кишковий свищ - ці обидві патології розвивається в вигляді ускладнення після протезування черевної аорти дакроновий протезом. Інфікування протеза призводить до утворення свища між аортою і дванадцятипалої кишкою. Залежно від інтенсивності кровотеча проявляється у вигляді мелени або профузним кровотечею з виділенням з прямої кишки червоної крові і розвитком у хворого геморагічного шоку. При огляді у хворого визначається довгий рубець по середній лінії живота, який вказує на недавно перенесену операцію з приводу аневризми черевної аорти. Будь-які інші об'єктивні Ознаки при дослідженні живота відсутні.
Масивна кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, наприклад кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, виразки дванадцятипалої кишки, може супроводжуватися виділенням з прямої кишки червоної крові. Це обумовлено надзвичайно швидким пасажем крові по шлунково-кишковому тракту. У хворого розвиваються явища геморагічного шоку. У хворого можуть виявлятися ознаки печінкової недостатності, що з'явилася причиною розвитку варикозно-розширених вен стравоходу і масивної кровотечі. У хворого з виразкою дванадцятипалої кишки при пальпації живота може визначатися болючість в епігастральній ділянці.
Розпитайте хворого про можливе застосування антикоагулянтів. У хворого можуть бути порушення згортання крові. Перевірте наявність кровотечі з інших ділянок або спонтанно утворюються на тілі синців. При передозуванні антикоагулянтів у хворого може спостерігатися кровотеча і з інших джерел, а також можливий розвиток диапедезного кровотечі. При огляді хворого зверніть увагу на наявність синців на тілі.
Кровотеча з прямої кишки може спостерігатися у хворих з уремією в результаті зниженого числа тромбоцитів в крові. Уремічний кровотеча часто спостерігається у хворих з довгостроково існуючої уремией, яким проводиться плановий гемодіаліз, є артеріовенозна фістула або здійснюється АГД.
Іноді кровотеча з прямої кишки може розвиватися при колагенових захворюваннях, особливо узелковом периартериите. Кровотеча з прямої кишки у хворих з колагеновими захворюваннями зустрічається рідко. Найбільш частою причиною кровотечі може бути вузликовий періартеріїт. Кровотеча розвивається в результаті некротизуючого васкуліту, і у хворого можуть бути ознаки ураження інших органів і тканин, наприклад шкіри.
Е. Pефтеpі, Е. Лім