Кровотік в нормальної печінки. Дослідження кровотоку печінки.
Розвиток ангіографії уможливило прижиттєве дослідження всіх судинних систем печінки - артерій, вен, портальних судин. Відкрилися перспективи доопераційної діагностики захворювань печінкових судин і гемодинамічних розладів при портальній гіпертензії.
Кровотік в нормальної печінки. Артеріальний приплив до печінки досліджують шляхом введення контрастної речовини в черевний стовбур (целіакографія) або загальну печінкову артерію (гепатікографія). Довжина загальної печінкової артерії на ангиограммах варіює від 20 до 60 мм, діаметр від 5 до 10 мм.
Артерія відходить від черевного стовбура вправо та йде майже горизонтально, нерідко утворюючи невеликі вигини. В печінково-дванадцятипалої зв'язці опа ділиться на власну печінкову артерію і шлунково-дванадцятипалу артерію. Власна печінкова артерія направляється вправо, має кілька вигинів, варіює по довжині від 8 до 38 мм і в поперечнику - від 4 до 8 мм.
Власна печінкова артерія ділиться па два ствола: праву печінкову артерію (довжина 20-30 мм, діаметр 4-8 мм) і ліву печінкову артерію (довжина 8-50 мм, діаметр 2-6 мм). Права печінкова артерія віддає міхурово артерію, а потім ділиться на часткові і сегментарні гілки (до V, VI, VII, VIII сегментах печінки). Ліва печінкова артерія постачає кров'ю, I, II, III і IV сегменти печінки.
Слід мати на увазі частоту варіантів артеріальної мережі печінки. Права печінкова артерія іноді відбувається з верхньої брижової артерії. Зустрічаються випадки відходження лівої печінкової артерії від черевного стовбура, а артерії II або III сегмента - від лівої шлункової артерії.
Нормальна гемодинаміка відбивається в характерній зміні фаз контрастування. Спочатку спостерігається артеріальна фаза - на ангиограммах з'являється тінь позапечінкових і внутрішньопечінкових артерій аж до гілок 5-7-го порядку з діаметром в 0,3-0,5 мм. Ці судини створюють на рентгенограмах густий артеріальний малюнок.
Введення адреналіну в дозі 15-20 мкг призводить до звуження всіх артерій, до зникнення на знімках тіні дрібних судин і до подовження артеріальної фази. Введення питуитрина в дозі 2-3 ОД або атропіну в кількості 0,5 мкг викликає розширення артерій, поліпшення зображення найдрібніших судин.
При введенні контрастної речовини в черевний стовбур зі швидкістю 15 мл в секунду через 4-5 с після закінчення ін'єкції спостерігається рівномірне посилення тіні печінки. Цю фазу називають паренхіматозної (синусоїдальної, або фазою гепатограмми). Вона відображає проходження контрастної речовини по синусоїді і капілярах. Через 5-7 с після ін'єкції відзначається контрастування селезінкової та ворітної вен.
Ще через 2-3 с інтенсивність їх тіні досягає максимуму (непряма портографія).
Дослідження портального кровотоку здійснюють за допомогою різних ангіографічних методик. При спленопортографії, якщо контрастну речовину вводять в селезінку зі швидкістю 8- 10 мл в секунду, вже через 1 з з'являється зображення селезінкової та ворітної вен. Тінь їх інтенсивна і однорідна.
Лише іноді відзначається легка «шаруватість» тіні або крайової дефект наповнення в тіні ворітної вени в тому місці, де в неї вливається кров з верхньої брижової вени. Діаметр ворітної вени 0,7-1,2 см, але не більше 1,5 см. Вона спрямовується косо догори, утворюючи кут із зображенням хребта, рівний 50-60 °. У воротах печінки вона ділиться на праву і ліву гілки.
Їх зображення з'являється в нормі на 2-й секунді після закінчення ін'єкції контрастної речовини. На 3-й секунді виникає зображення внутрішньопечінкової портальної мережі. Ця фаза - судинна фаза - триває 5-8 с. Довжина правої гілки ворітної вени становить 1,6 см, лівої - 4-6 см, діаметр їх коливається в межах 1-1,5 см. Розгалуження ворітної вени в основному йдуть схоже з гілками печінкової артерії і направляються в ті ж сегменти.
У нормі портальні вени розподілені в печінці симетрично, поступово звужуються до периферії органу, діляться під прямим кутом або наближається до прямого. Судинна фаза змінюється паренхиматозной (фазою гепатограмми), яка триває 2-3 с.
При введенні контрастної речовини через катетер в основний стовбур ворітної вени вже на початку ін'єкції видно воротная вена і впадають в неї ліва шлункова, верхня і нижня брижових і селезеночная вени. На 3-й секунді відзначається заповнення внутрішньопечінкових портальних судин, а в кінці 4-ї секунди - дрібних їх розгалужень. На 7-й секунді визначається паренхиматозная (синусоїдальна) фаза.
Іноді на тлі інтенсивної тіні печінки помітні округлі просвітлення діаметром 0,5-1 см - це ортоградне зображення стовбура ворітної вени і її великих гілок. На закінчення можна вловити слабку тінь печінкових ВЕП.
При спленопортографії і прямий портографіі добре заповнюються судини правої частки печінки і недостатньо контрастируются судини лівої частки. Тому тінь лівої частки в фазі гепатограмми слабка. При введенні контрастної речовини через пупкову вену воно надходить в ліву гілку ворітної вени; при цьому добре заповнюються судини лівої частки, утворюючи інтенсивну тінь в паренхиматозной фазі.