Ч то таке ХОЗЛ
У процесі тривалого куріння розвиваються характерні зміни, які в різних країнах і в різний час позначалися різними термінами: це і хронічний бронхіт, і емфізема, і обструктивні, тобто як би «закупорюють», що утрудняють прохід повітря, захворювання. Що ж це таке?
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це узагальнюючий термін, що позначає сукупність захворювань, що проявляються стійкою надлишкової (більшою мірою, ніж обумовлено процесом ХОЗЛ розвиваються у вигляді декількох окремих, але часто взаємозалежних процесів формування хвороби, а саме:
Хоча процес спочатку фокусується в районі епітелію дрібних бронхів, його бар'єрна і очисна функція порушується, відбувається накопичення ексудату в дрібних бронхах, збільшення запальних реакцій в них, розростання сполучної тканини в бронхіальній стінці. Поступово починається процес зміни структури легені. І дрібні вогнища ушкоджень, зливаючись, охоплюють цілі часточки, і пошкодженими виявляються значні ділянки легеневої тканини.
Дослідження вказують, що з курінням. в тому числі з його інтенсивністю, тривалістю, кумулятивною дозою статистично пов'язано як наявність респіраторних симптомів, так і встановлені лікарем діагнози хронічного бронхіту і емфіземи, і це стосується як нинішніх, так і колишніх курців.
Всі перераховані процеси формування ХОЗЛ ведуть до прогресуючої втрати функції легенів.
ХОЗЛ розвивається повільно, протягом 10-15 років. Той, хто рано почав курити, ризикує важко захворіти в самому продуктивному віці - в 30-40 років. Першим проявом хвороби, яка довго протікає приховано, служить хронічний кашель, який ще називають кашлем курця. Поступово наростає задишка, будь-яке зусилля - підйом по сходах, легка пробіжка - викликає утруднення дихання. Ще пізніше людина починає задихатися навіть при одяганні, миття і т.п.
Для формування яскраво вираженою ХОЗЛ зазвичай буває необхідно від 20 до 40 років.
Хронічна природа цих захворювань означає, що ті, у кого вони розвинулися, можуть жити багато років, але з певним ступенем дискомфорту і втратою працездатності. У гіршому варіанті, які страждають цими захворюваннями, можуть опинитися в залежності від систем підтримки життя, наприклад, постійного лікування киснем.
Хворіли хронічними обструктивними захворюваннями легень і, в кінцевому рахунку, загинули від неї письменник Максим Горький, актор Олег Єфремов і генеральний секретар ЦК КПРС Костянтин Черненко. Єдине, що ріднило цих абсолютно різних людей, - хвороблива пристрасть до куріння. При цьому Горький і Єфремов ставилися до одного різновиду хворих, яких лікарі називають рожевими пихтілки. Вони худі до знемоги, звук їх дихання нагадує стару фісгармонію - сопіння, шелест, хрипи. А Черненко ставився до другого типу хворих - синім з задишкою. Ці люди не втрачають ваги, зате їм не вистачає повітря при найменшому зусиллі, губи кольору чорниці, нігті з синявою. Цей останній тип відрізняється тим, що уражаються не тільки легені. а в результаті порушення їх структури і функції зростає навантаження на систему кровообігу, розвивається її недостатність і формується так зване «легеневе серце».
До акі механізми беруть участь у розвитку ХОЗЛ
Як і щодо розвитку серцево-судинної патології на тлі куріння. в патогенезі розвитку ХОЗЛ важливу роль відіграє оксидативний стрес і знижена антиоксидантний здатність плазми крові. Дисбаланс оксидантів і антиоксидантів крові виявлений у хворих на ХОЗЛ і астмою курців, що означає вираженість у них оксидативного стресу.
Передбачається, що іншим важливим фактором розвитку патології дихальних шляхів є співвідношення між активністю протеаз - ферментів, що розщеплюють білки, - і їх інгібіторів. Наприклад, надлишкове відкладення колагену, що веде до ущільнення стінок бронхів, характерно для хронічного бронхіту. Навпаки, надмірна активність руйнують білки ферментів у позаклітинному матриксі легень характерна для емфіземи. Джерелом протеолітичних ферментів є нейтрофіли, моноцити і альвеолярнімакрофаги, і, зокрема, у курців найбільшу активність проявляють такі ферменти з альвеолярнихмакрофагів. Поки запальні процеси в легенях відбуваються переважно за участю нейтрофільних лейкоцитів, руйнування легеневої тканини не відбувається. Залучення до процесу Т-лімфоцитів і макрофагів призводить до вивільнення протеолітичних ферментів і розвитку емфізематозного порушення структури легені.
При цьому макрофаги дихальних шляхів у курців виділяють підвищену кількість як протеаз (в більшості публікацій вони називаються металлопротеиназами), так і їх інгібіторів.
Металлопротеінази можуть мати більш загальне значення в розвитку пов'язаних з курінням захворювань. ніж тільки в патогенезі ХОЗЛ. З цими ферментами пов'язують руйнування кістки, що лежить в основі хвороб періодонта і можливо остеопорозу.
Зміна балансу протеїназ і анти- протеїназ веде до перемоделювання, зміни структури легких, при якому виникає обструкція дихальних шляхів.
Дослідження, проведене корейськими вченими, показало, що у курців молярне відношення металопротеази, що володіє желатінолітіческім дією, до її інгібітору було тим вище, чим більше сигарет в день викурював обстежуваний. Одночасно рівень металлопротеінази негативно корелював з показниками функції зовнішнього дихання (зокрема, об'ємом форсованого видиху за першу секунду).
Дослідження, проведене на тварин, показало, що вплив диму сигарет призводить до збільшення кількості макрофагів, нейтрофілів, лімфоцитів і металопротеїназ матриксу легких. Було також виявлено, що більшість показників, крім показників запалення, частково відновлювалися через тиждень після припинення впливу тютюнового диму. Через 4 тижні відбувалося подальше поліпшення показників.
Ще один ушкоджує механізм при хронічному палінні пов'язаний з накопиченням в альвеолярних макрофагах елементів смоли тютюнового диму. Альвеолярнімакрофаги набувають пісочний колір, що дозволяє цитології з великого різноманіття патологічних процесів у людини виділити макрофаги людини, яка палить. Елімінація, тобто видалення смоли з макрофагів утруднена, так як вона не перетравлюється, і тільки пеpcіcтіpует, тобто передається в незмінному вигляді від старого і гине макрофаги до молодої фагоцітіpующей клітці.
Ч то говорять про зв'язок між курінням і ХОЗЛ епідеміологічні дослідження
ХОЗЛ є причиною смерті
Приблизно 80% смертей від ХОЗЛ відносяться на рахунок паління. Завзяті курці мають в 30 разів вищий ризик розвитку ХОЗЛ у порівнянні з некурящими.
За даними проведеного більше 10 років дослідження, що охопило 75 тисяч сімей в російських містах Барнаулі, Владивостоці, Томську і Тюмені, відносний ризик (ВР) розвитку ХОЗЛ статистично достовірно підвищений у чоловіків, які палять: у чоловіків середнього віку він дорівнює 2,94, у чоловіків старше 70 років - 2,49. Статистично достовірне підвищення ризику зберігається у колишніх курців старше 70 років, які кинули курити 5-19 років тому. Крім того, відзначено зростання показників ЗР, пов'язаний з ростом кількості викурених в день сигарет. Куріння також є причиною статистично достовірного підвищення ризику смерті від ХОЗЛ у жінок, які померли у віці 35-69 років. У дослідженні підраховано, що 60% всіх смертей чоловіків середнього і старшого віку від хвороб респіраторної системи обумовлені курінням.
Жінки стають більш вразливими жертвами ХОЗЛ, ніж чоловіки
Хоча російські дані показують більший ризик розвитку ХОЗЛ у чоловіків, дослідження, проведені в західних країнах, де тютюнова епідемія почалася раніше і знаходиться в більш просунутій стадії, показують, що при курінні однакової кількості сигарет жінки більшою мірою схильні до розвитку ХОЗЛ, ніж чоловіки. Емфізема та інші види ХОЗЛ у жінок розвиваються в більш ранньому віці і супроводжуються більш вираженим пошкодженням легенів.
Проведене в Норвегії дослідження показало, що при однаковому рівні куріння жінки повідомляють про більш виражених респіраторних симптомах, ніж чоловіки, і гірших показниках самооцінки здоров'я. Крім того, зі збільшенням кумулятивної дози куріння у жінок в більшій мірі виявлялися погіршення функції легень.
Це може пояснюватися підвищеною реакцією дихальних шляхів жінок на зовнішні впливи, що обумовлено відрізняється обсягом і геометрією легких у жінок.
Однак ХОЗЛ у жінок діагностується з меншою ймовірністю саме тому, що лікарі в більшій мірі готові побачити пацієнта-курця з ХОЗЛ чоловічої статі, а не жіночого.
Хоча, наприклад, в Північній Америці споживання тютюну знижується, рівні ХОЗЛ продовжують там рости, оскільки викликане курінням пошкодження легенів в значній мірі є незворотнім.
Крім власного куріння жінок, підвищення ризику ХОЗЛ серед жінок може бути пов'язано з тим, що материнське куріння під час вагітності більшою мірою пошкоджує функції легенів дівчаток, ніж хлопчиків. І погіршення функції легень у дочок палять було показано в дослідженнях як безпосередньо після народження, так і в дорослому віці.
Ранній початок куріння підвищує ризик ХОЗЛ
Багаторазове визначення спирометрических показників протягом десяти років в групі з 4000 чоловік показало, що ранній початок куріння сприяє більш швидкого погіршення функції легень. Куріння членів сім'ї також сприяє більш швидкій утраті функції легень. оскільки провокує більш ранній початок або велику інтенсивність куріння.
У тих, хто почав курити в дитинстві, функції легенів були гірше, ніж у почали курити після 16 років. У порівнянні з тими, хто почав курити в дорослому віці, у які почали палити в дитинстві був вищий ризик бронхіту або емфіземи, особливо серед жінок, що палять. Якщо дівчина починає курити до 16 років, то у неї, за інших рівних умов, ризик розвитку обструктивної хвороби легень істотно підвищується.
Дослідження, проведене в Іспанії, також показало, що чим раніше починається куріння і чим більше пачко-років викурює людина, тим вище ризик розвитку ХОЗЛ.
Куріння матері під час вагітності підвищує ризик ХОЗЛ у майбутніх дітей
Як куріння матері під час вагітності, так і вплив на дитину навколишнього тютюнового диму негативно впливають на розвиток легенів.
Куріння матері під час вагітності з інтенсивністю 10 сигарет в день підвищує ризик розвитку ХОЗЛ у дорослому віці у її дітей в середньому на 70%. Дослідження функціональних показників легень у курящих і некурящих в залежності від куріння матері під час вагітності показало, що материнське куріння сприяє обмеженню легеневих обсягів (таких як форсована життєва ємкість легень, об'єм форсованого видиху за першу секунду і т.д.), але швидкість видиху була нижче у дітей матерів, що палять тільки на тлі їхнього власного куріння. Таким чином, було показано, що материнське куріння і власне куріння посилюють дію один одного, створюючи умови для розвитку ХОЗЛ.
Вплив навколишнього тютюнового диму в ранньому віці підвищує ризик розвитку ХОЗЛ
Раніше вплив батьківського куріння на дитину негативно впливає на розвиток дихальних шляхів і підвищує ризик виникнення респіраторних симптомів. Велике дослідження, проведене в країнах Європейського Союзу і охопило майже 19 тисяч учасників, показало, що куріння батьків як до народження дитини, так і після народження істотно негативно впливало на функції легень у дорослих, при цьому жінки виявилися більш чутливими до впливів до народження (і материнському паління), а чоловіки - до впливів в ранньому дитинстві (і до батьківського куріння). При цьому ступінь погіршення функції легень і вираженість обструкції залежала від того, курять один або обоє батьків.
Тим, хто страждає ХОЗЛ людям слід припиняти курити
Ті курці, які кидають курити в молодості, можуть розраховувати, що їх функція легенів покращиться. Однак для старших людей таке поліпшення неможливо, хоча після припинення куріння подальше погіршення відбуватиметься лише в такій же мірі, як і у некурящих. У той же час безліч досліджень показало, що у колишніх курців функція легенів істотно краще, ніж у тих, хто продовжує палити. Колишні курці зазвичай видихають більше повітря протягом першої секунди посиленого видиху, тобто у них такий показник, як ОФВ1, вище, і загальний обсяг повітря при такому видиху у них більше. У курців зменшуються також показники форсованої життєвої ємності легень.
Перспективне дослідження 3818 курців з порушеннями функції зовнішнього дихання від легкого до помірного ступеня вираженості показало, що відмова від куріння приводив до поліпшення показників швидкості форсованого видиху вже протягом першого року. Було також виявлено, що колишні курці з обструкцією дихальних шляхів отримують полегшення після припинення куріння навіть у випадку важкого куріння, похилого віку і гіпер-чутливості дихальних шляхів. Тому обов'язковою умовою лікування хворих на ХОЗЛ на будь-якій стадії є їх повна відмова від куріння.
Тетяна Андрєєва і Костянтин Красовський
Посуд для індукційних плит Кулінарія та рецепти Відомим фактом є те, що індукційні плити вимагають спеціальний посуд. У цих плит неймовірний коефіцієнт корисної дії, порівняно з електричними і газовими. Також ці плити практичні, зручні, зі стильним дизайном. І якщо в.
Натуральні молочні вершки Кулінарія та рецепти Коли - то вибір вершків господинями здійснювався з урахуванням виключно показника їх жирності. Сучасний же споживач знаходиться в стані розгубленості при вигляді величезного вибору даного продукту. Але де гарантія того, що всі його види.
Будинок, будівництво, ремонт
Якісні стільниці для кухні Будинок Кухня, можливо найулюбленіше місце в кожному будинку, - тут створюються кулінарні шедеври, збирається за столом вся родина, тут приємно провести вечір з друзями за чашкою гарячого чаю і душевним розмовою.
Техніка та технології
Марки обгорткового паперу Техніка і технології
