- низький рівень ТТГ.
Лікування спрямоване на зниження рівня тиреоїдних гормонів, компенсацію надниркової недостатності, усунення гемодинамічних зрушень, дезинтоксикацию і включає:
- усунення причини кризи; лікування супутнього захворювання;
- інгаляція зволоженого кисню;
- при гіпертермії охолоджуючі процедури; парацетамол (аспірин протипоказаний!);
- гідрокортизону гемисукцинат 50-100 мг внутрішньовенно крапельно в поєднанні з внутрішньом'язовим введенням гідрокортизону ацетату або Докса;
- мерказолил або тирозол до 40-80 мг / сут. (В залежності від віку та тяжкості криза);
- йодид натрію внутрішньовенно до 1г. (Блокує вивільнення тиреоїдних гормонів);
- β-адреноблокатори (индерал, обзидан, анаприлін) внутрішньовенно струйно повільно 1-5 мл 0,1% розчину або перорально 10-40 мл під контролем ЕКГ;
- внутрішньовенно великі дози вітамінів групи В, С;
- седативна терапія (фенобарбітал), транквілізатори для зниження психомоторного збудження;
- строфантин, корглікон для усунення серцево-судинних розладів;
- при неефективності медикаментозного лікування - плазмаферез або гемосорбція (для видалення з крові тиреоїдних гормонів).
5.5. Транзиторний неонатальний гіпертиреоз (тнт)
Розвивається у новонароджених, матері яких страждають гіперфункцією щитовидної залози.
В основі захворювання трансплацентарний перенесення материнських тиреоидстимулирующих аутоантитіл до плоду, зокрема Lats-фактор. Ця речовина є довготривалим тиреоїдних стимулятором, зустрічається у 1,5-2% новонароджених від матерів з дифузним токсичним зобом. Тривалість «життя» тиреоидстимулирующих антитіл становить 2-3 місяці, тому захворювання носить транзиторний характер з подальшим стійким одужанням до 3 місяця життя.
Клінічний перебіг неонатального транзиторного тиреотоксикозу гостре і важке. Діти можуть загинути від тиреотоксичного кризу.
Клінічні прояви:
низька маса при народженні; уповільнена прибавка в масі (незважаючи на те, що діти активно смокчуть);
екзофтальм; набряклість повік, гіперемія і підвищена вологість шкірних покривів;
підвищена нервова збудливість дитини, гіперреакція його на світло, звук, тремор, ністагм;
тахікардія (200 і більше скорочень в хвилину), можлива артеріальна гіпертензія, розширення меж серця; синусова тахікардія на ЕКГ;
прискорений стілець (іноді) до 6-8 разів на добу, відрижки;
може бути спленомегалія, жовтушність шкіри, петехії, тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія.
діагностика:
підвищення рівнів Т3 і Т4;
позитивні тиреоидстимулирующих антитіла у матері і дитини.
а) розчин Люголя по 1 краплі 3 рази на день;
б) 0,5% розчин калію йодиду по 5 мл 3 рази на день (лікування йодними препаратами продовжують протягом 7-10 днів, позитивний ефект можливий через 1-2 дня).
Мерказолил (замість препаратів йоду) 0,5-1,0 мг / кг маси дитини на добу або пропилтиоурацил 5-10 мг / кг маси на добу кожні 8 годин (при позитивному ефекті через 24-36 годин дозу знижують на 50% і продовжують лікування).
Седативні препарати і β-адреноблокатори (анаприлін по 1-2 мг / кг / добу в 2 прийоми).
Якщо у матері підтверджений дифузний токсичний зоб і проводиться лікування тиреостатичними препаратами, то дитина переводиться на донорське грудне молоко.