Лактатацідеміческая, або молочнокіс-гавкоту, кома - найбільш важка з кого, ви-покликаних на цукровий діабет. Вона частіше раз-вивается у літніх людей, які страждають від інших хронічних захворювань (печінки, серця, нирок), а також від алкоголізму.
Причини лактатацідеміческой (молочнокислої) коми:
Лактатацідеміческая кома не є специфічним гострим ускладненням цукрового діабету і може розвиватися при ряді станів, при яких відзначаються явища аноксії і шоку (інфаркт міокарда, захворювання печінки. Нирок, лейкемія, ферментативні розлади і інші).
Найчастіше зустрічається у хворих, які тривалий час приймали бігуаніди (адебіт, глібутід, буформін, сілубін). У механізмі її розвитку має значення метаболічний ацидоз. обумовлений значним збільшенням вмісту в крові молочної і піровиноградної кислот.
СД сам по собі рідко призводить до лактатацидозу, хоча раніше відзначалися випадки лактатацидозу у хворих, які отримували терапію бігуанідом, фенформін і, в меншій мірі, буформіна, однак при застосуванні іншого препарату з групи бігуанідів - метформіну - це ускладнення виявляється вкрай рідко
Симптоми лактатацідеміческой (молочнокислої) коми:
Симптоми лактатацидоза в основному обумовлені зрушеннями кислотно-лужного стану. У клінічній картині на перший план виступає швидко прогресуюча серцево-судинна недостатність, яка веде до розвитку колапсу. артеріальної гіпотонії, гіпоксії мозку і порушення свідомості.
Характерна гіпервентиляція, проте дегідратація виражена не різко. Рівень глюкози крові може значно варіювати, і у деяких пацієнтів відзначається гіпоглікемія. Оскільки симптоми лактатацидоза неспецифічні, діагноз лактатацідеміческой коми повинен бути запідозрений у хворого СД з гіпотензією або в стані шоку в разі, якщо вираженість ацидозу не відповідає ступеню кетоза.
Тривалість розвитку її коливається від декількох годин до декількох днів. У хворих знижується і зникає апетит, з'являються нудота. блювота. головний біль та біль за грудиною, наростає м'язова слабкість. З'являються біль у м'язах при фізичному навантаженні, апатія, іноді збудження з безсонням. Потім виникають сонливість, що переходить в порушення свідомості з маренням, втрата свідомості. Відзначаються явища дегідратації. Дихання Куссмауля, без запаху ацетону. Тахікардія. АТ знижується аж до розвитку колапсу. Розвивається олигоанурия. Відзначається гіпотермія. Вираженою гіперглікемії. глюкозурии, кетонемії немає.
Хоча у всіх хворих з Лактатацидоз відзначається деяке підвищення рівня кетонових тіл в крові, при цьому він зазвичай не перевищує 1/3 загального вмісту органічних кислот. Таким чином, діагноз лактатацідеміческой коми багато в чому - діагноз виключення. Остаточний діагноз встановлюється на підставі визначення вмісту молочної кислоти в крові.