Неаблатівние лазери: діодний і неодимовий YAG
Неаблатівная лазеротерапія атрофічних рубців - відносно новий метод лікування. Лазери такого типу діють на тканини, що містять воду, не викликаючи пошкодження епідермісу, так що пацієнти можуть повернутися до своїх повсякденних справ відразу після закінчення процедури.
Випускається кілька типів неаблатівния лазерів, в т.ч. ІЛК, неодимовий YAG-лазер з модульованим добротністю і довжиною хвилі 1064 нм, лазер на ербіевого склі з довжиною хвилі 1540 нм, неодимовий лазер з довжиною хвилі 1320 Нм, діодний лазер з довжиною хвилі 1450 нм. Останні два в даний час найбільш широко використовуються для лікування атрофічні рубців на обличчі.
Новітні неодимові YAG-лазери з довжиною хвилі 1320 Нм оснащені не тільки пристроєм для подачі охолоджуючого криогенного спрея, але і динамічним датчиком, який визначає температуру епідермісу під час лікування. Якщо вона виходить за межі 32-34 ° С, робота лазера автоматично призупиняється, захищаючи тим самим епідерміс від опіку. Крім того, такі лазери охолоджують шкіру і до, і відразу після впливу на неї.
Доданий лазер з довжиною хвилі 1450 hm (Smoothbeam, Candela Corp. США) також відноситься до інфрачервоних неаблатівним лазерів. Як і неодимовий лазер з довжиною хвилі 1320 Нм, 1он обладнаний системою охолодження (криогенним спреєм).
Кожному з них на одній стороні особи провели 3 процедури доданими лазером з перервою між ними 1 міс. (Один проході щільністю потоку 9-14 Дж / см2), а на іншій - 3 процедури неодимовим YAG-лазером (два проходи з щільністю потоку 12-17 Дж / см2). Результати оцінювалися незалежними фахівцями-дермарологамі по цифрових фотографій до і після лікування. Для лазерів обох типів найбільший ефект був відзначений через 6 міс. після впливу. Однак і лікарі, і пацієнти знайшли, що поліпшення помітнішою на тій стороні особи, яку обробляли доданими лазером.
Інші дослідження показали, що ще більш явне поліпшення можна отримати діючи на атрофічні вугрові рубці неаблатівним неодимовим лазером з довжиною хвилі 1320 Нм при 3 проходах за процедуру.
У дослідженні Sadick і співавт. брало участь 8 пацієнтів з атрофічними рубцями. Всім їм провели 6 процедур неодимовим YAG-лазером з довжиною хвилі 1320 Нм (CoolTouch 3, New Star leasers, США) з перервою між ними 1 міс. При кожній процедурі виконувалося 3 проходу з інтегральної щільністю потоку 13-18 Дж / см2. При оцінці результатів через 5 міс. і 1 рік після останньої процедури було виявлено помітне поліпшення (20-39 і 40-59% відповідно). У попередньому дослідженні такого роду Rogachefsky і співавт. отримали більш скромні результати. 12 пацієнтам було проведено по 3 процедури неодимовим YAG-лазером з довжиною хвилі 1320 Нм. Кожна процедура складалася з до проходів при щільності потоку 13-22 Дж / см2. Стан шкіри покращився ненабагато, хоча результати були статистично значущими.
В цілому, судячи з публікацій, у пацієнтів з атрофічними рубцями через 4-6 міс. після лікування неодимовим YAG-лазером з довжиною хвилі 1320 Нм або доданими лазером з довжиною хвилі 1450 нм спостерігалося поліпшення на 40-45% (тобто незначне або помірне поліпшення).
Випромінювання неаблатівних лазерів впливає на дерму, не пошкоджуючи при цьому епідерміс, посилює активність фібробластів, які, в свою чергу, виробляють колаген і сприяють розбудові вже відклався колагену. Гістологічне дослідження шкіри через 6 міс. після обробки лазером показало, що в ній утворюється новий колаген.
фракційний фототермоліз
Фракційний фототермоліз (Fraxel, Reliant Technologies, США) - ще одне нове досягнення в безопераційне лікування і відновлення шкіри. Цей метод покращує стан шкіри, пошкодженої впливом сонячних променів, сприяє розбудові колагену, забезпечує омолодження шкіри; при цьому після процедури пацієнти можуть дуже швидко повернутися до роботи і звичного життя.
Фракційний фототермоліз застосовується для лікування як вугрових, так і післяопераційних рубців. Після приблизно 4-5 процедур поліпшуються консистенція, краю і загальний вигляд рубців.
плазмова дермабразия
Плазмова дермабразия - недавно розроблений нелазерних метод косметичної дерматології. Для отримання плазми через газоподібний азот пропускають високочастотне випромінювання. Довжина плазмових імпульсів, що діють на шкіру під час процедури, становить кілька мілісекунд. При цьому руйнуються поверхневі шари шкіри без пошкодження нижчих тканин. Тепловий вплив на шкіру сприяє її розбудові, розгладжує зморшки, покращує консистенцію, колір і рельєф шкіри.
Плазмову дермабразію можна проводити за кілька процедур з низькою енергією впливу, а можна - одноразово, але з високою енергією. За допомогою цієї технології досягається швидке нагрівання оброблюваних тканин, в той же час процедура добре переноситься пацієнтами. З побічних ефектів відмічено почервоніння і лущення шкіри. За результатами біопсії шкіра відновлюється повністю через тиждень після плазмової дермабразии. В даний час цей метод використовується для розгладження зморшок і підтяжки шкіри обличчя.
Недавнє дослідження Potter і співавт. показало, що після плазмової дермабразии шкіри глибина атрофічних вугрових рубців зменшилася на 35%, причому процедура не викликала ні зміни кольору шкіри, ні утворення нових рубців в місці впливу. Подібних результатів можна очікувати і при лікуванні рубців інших видів, проте багатообіцяючі можливості цього методу ще потребують підтвердження в дослідженнях.
Nouri К. Rivas М. Ballard С.