Лазерна базальна ірідектомія при глаукомі - як проходить операція по видаленню, післяопераційний

Лазерне лікування глаукоми було вперше використано в 70-х роках минулого століття. Сьогодні 1,5-2% населення старше 60 років страждає цим невиліковним захворюванням. Кількісне співвідношення числа втратили зір через глаукому до загальної кількості сліпих складає 13,5% (5 млн. Чол.), І число їх постійно зростає. Оскільки операції за допомогою лазера сьогодні є загальнодоступними, цей метод є в сучасній офтальмологічній практиці найбільш затребуваним.

визначення методу

Лазерна ірідектомія - висічення частини райдужної оболонки ока:

Повна - коли иссечению піддаються цилиарная і зрачковая частини;
Неповна (базальна) - відбувається висічення зрачковой частини або кореня райдужки.

Суть операції полягає у формуванні невеличкого отвору в крайовій зоні райдужної оболонки. Завдяки новому шляху внутриглазная рідина може вільно циркулювати між камерами очного яблука, і тиск усередині ока нормалізується. Запобігає загроза пошкодження зорового нерва - причини виникнення глаукоми.

Зазвичай протівоглауктомозную ірідектомію роблять у верхній частині очі, щоб після операції повіку прикривало післяопераційну Коломбо (дефект райдужної оболонки) і захищало від доступу світла прооперований ділянку.

Галузь застосування

Лазерна ірідектомія використовується для лікування первинної та вторинної глаукоми - патології, яка зустрічається лише у 10% хворих на глаукому. У решти 90% у хворих спостерігається відкритокутова форма захворювання - з відкритим райдужно-рогівкового кутом.

Операція лазерної ірідектоміі проводиться при змішаних формах глаукоми, а також в профілактичних цілях на другому оці після операції на першому. Іноді одномоментне втручання не дає належного ефекту або з часом зникає, тому призначають повторне проведення операції.

Лазерна ірідектомія може проводитися у хворих з відкритокутовою формою захворювання як підготовчої процедури при трабекулопластике - нанесенні за допомогою лазерного променя безлічі мікроскопічних опіків на трабекулярную мережу. Це допомагає поліпшити дренаж рідини і нормалізувати внутрішньоочний тиск.

Лікування відкритокутовій і глаукоми за допомогою лазера може проводитися із застосуванням таких методів:

Трабекулопластіка з використанням аргонового лазера (ALT). Така операція приносить тільки тимчасове полегшення і спрямована на стимулювання збільшення вікон сітки. Це традиційна операція із застосуванням теплового даній операції;
Трабекулопластіка селективна (SLT), з використанням холодного лазера. Більш сучасний метод, при якому знижується травмованість в ході операції. Це дозволяє використовувати даний спосіб 3-4 рази, тоді як традиційну трабекулопластике можна робити тільки один раз;
Ірідектомія периферична проводиться з використанням лазера YAG, що дозволяє зробити маленьке наскрізний отвір у райдужній оболонці ока. При цьому спостерігається вирівнювання тиску всередині ока, що значною мірою запобігає небезпека нападу при закритокутовій формі хвороби, запобігає появі спайок райдужної оболонки з трабекулярної мережею;
Ірідопластіка периферична - нанесення на периферію райдужки легких лазерних коагулянтів, в результаті чого через сморщивания і ретракції строми райдужки відбувається розширення кута передньої камери;
Пуппіллопластіка проводиться в разі неможливості проведення лазерної ірідектоміі, нанесенням коагулянтів за допомогою лазера на певний сектор райдужки. При цьому відбувається підтягування зіниці і звільнення кута передньої камери.

Лазерне лікування показало високу ефективність (більше 90%) при використанні на ранніх стадіях відкритокутової глаукоми, якщо лікування затягнуто, позитивний результат знижується до 83%. А на пізніх етапах захворювання становить всього лише 52%.

Проведення операції по корекції зору за допомогою лазера може призначатися хворим при наступних показаннях:

Первинна або вторинна закритокутова глаукома;
Змішана форма захворювання;
Повторне проведення операції при недостатньому ефекті при первинному впливі;
Профілактична ірідектомія на другому оці з метою запобігання розвитку глаукоми. Ймовірність розповсюдження захворювання на друге око становить 15-20%;
В якості попередньої процедури перед проведенням трабекулопластика.

підготовка пацієнта

Перед операцією пацієнт проходить повне медичне обстеження і приходить на прийом до лікаря за добу до проведення процедури. При попередньому огляді визначається тактика і вид оперативного втручання, а також вибираються лікарські препарати для передопераційної підготовки.

Лазерна ірідектомія відноситься до числа найбільш сприятливих методик, що застосовуються при лікуванні глаукоми. Процедура не займає багато часу (10-15 хв.) І може виконуватися амбулаторно.

Підготовка пацієнта до операції може включати:

В годинний період перед процедурою - 3-х разове використання крапельних НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів);
За 0,5 години перед процедурою - введення крапельно міотичних (звужують зіницю) препаратів;
Безпосередньо перед проведенням - місцеве знеболення краплями. Це можуть бути Інокаін, Алкаін і ін.;
При вираженому больовому синдромі може застосовуватися ретробульбарна анестезія - провідникова анестезія, коли розчин анестетика вводять в область війкового вузла.

Протипоказанням до операції є помутніння і набряк рогівки. Процедура не проводиться і в тому випадку, якщо у пацієнта передня камера очі дрібна.

Перед операцією за 4 години припиняють прийом їжі. Заборонено також одягання вовняних речей, тому при необхідності слід взяти з собою змінний одяг.

Краплі очні «Брінзопт» з інструкцією

Все про нічні лінзи для відновлення зору написано тут.

проведення процедури

В ході операції здійснюються такі лікарські маніпуляції:

На рогівку оперованого очі встановлюється гоніолінза, яка дозволяє сфокусувати лазерний промінь на строго певній ділянці;
За допомогою лазера фахівець робить один або кілька проколів в стоншених ділянках райдужки або в її природних поглибленнях (лакунах).

реабілітаційний період

Після проведення лазерної ірідектоміі потрібен ретельний контроль внутрішньоочного тиску з метою оцінки результатів оперативного втручання. Для зниження ризику ускладнень проводиться наступна медикаментозна терапія:

Використання НПЗЗ у вигляді крапель або перорально протягом 5-7 діб. За свідченнями можливо спільне застосування ліків;
Інгібітори карбоангідрази застосовуються перорально (3-х денний прийом з перервою 3 діб протягом 9 днів) або у вигляді інстиляцій протягом тижня;
Гіпотензивної терапії при постійному контролі ВГД.

результати

Лазерна ірідектомія має низку переваг перед хірургічними методами лікування:

Можливість використання місцевої анестезії, що дозволяє знизити навантаження на організм;
Короткі терміни передопераційної підготовки, проведення процедури і періоду реабілітації. Це дозволяє здійснення лікування амбулаторно;
Використання процедури в якості міри профілактики.

Ефективність проведення лазерної ірідектоміі при грамотному здійсненні процедури, за даними статистики, становить 96%.