Лейкоплакія шийки матки
Лейкоплакія шийки матки (ЛШМ) - патологічний процес, пов'язаний з кератинізація (ороговением) багатошарового плоского епітелію.
Термін «лейкоплакія» (в перекладі з грецького - «біла бляшка») був запропонований Швіммером в 1887 р і до теперішнього часу у вітчизняній літературі та клінічній практиці залишається загальноприйнятим. За кордоном клініцисти і патоморфології віддають перевагу терміну «дискератоз».
Дискератоз шийки матки.
КОД ПО МКБ-10 N88.0 Лейкоплакія шийки матки.
Епідеміологія
Частота ЛШМ в популяції становить 1,1%, в структурі захворювань шийки матки - 5,2%, у жінок з порушеннями менструального циклу - 12-13%. Незважаючи на відносно невисоку поширеність цієї патології, злоякісну трансформацію багатошарового плоского епітелію спостерігають у 31,6% хворих з ЛШМ.
КЛАСИФІКАЦІЯ
В даний час вважають загальноприйнятою клінікоморфологіческімі класифікацію І.А Яковлєвої та Б.Г. Кукуте (1977), згідно з якою просту ЛШМ відносять до фонових процесів, а ЛШМ з атипией - до передракових станів.
Згідно клінікоморфологіческімі класифікації Я.Б. Бохмана (1976), ЛШМ входить в групу фонових процесів. За кордоном просту ЛШМ відносять до гіперкератоз і паракератоз, а ЛШМ з клітинним атипизмом - до ЦІН.
Етіологія (ПРИЧИНИ) лейкоплакія шийки матки
- В етіології ЛШМ виділяють ендогенні і екзогенні чинники. -К ендогенних факторів відносять порушення гормонального гомеостазу; зміни імунного статусу. -Екзогенние фактори: інфекційні, вірусні, хімічні і травматичні впливу.
- Встановлено, що виникнення ЛШМ у жінок репродуктивного віку передують перенесені запальні процеси матки і придатків з порушенням менструальної функції. ПВІ статевих органів виявляють більш ніж у 50% пацієнток з ЛШМ. Доведено роль гіперестрогенії (абсолютною або відносною) в патогенезі ЛШМ.
- У виникненні ЛШМ важливу роль відіграють хімічні і травматичні впливу: більше третини хворих з ЛШМ раніше отримували інтенсивне і неадекватне лікування з приводу ектопії шийки матки, 33% пацієнток з ЛШМ раніше була проведена діатермокоагуляція шийки матки.
Під впливом етіологічних факторів включаються механізми, що приводять до кератинізації багатошарового плоского епітелію ектоцервікса (в нормі - неороговевающего). Відбувається поступова перебудова епітеліальних клітин з дезінтеграцією ядра і внутрішньоклітинних органоїдів, що завершується утворенням рогових лусочок, в яких відсутня глікоген. ЛШМ може розвиватися на незмінному ектоцервіксе або поєднуватися з ектопією. Вогнища ЛШМ на тлі ектопії виникають в процесі епідермізаціі, можуть бути одиничними і множинними.
СИМПТОМИ І Клінічна картина лейкоплакії шийки матки
Перебіг безсимптомний, специфічні скарги відсутні.
ДІАГНОСТИКА лейкоплакій шийки матки
- Огляд шийки матки за допомогою дзеркал: виявляють клінічно виражені форми ЛШМ (див. Нижче).
- Цитологічне дослідження. Цитологічних при ЛШМ визначають скупчення клітин багатошарового плоского епітелію з явищами гіперкератозу і паракератозу. При гіперкератозі виявляють без'ядерні лусочки (у великій кількості). Для паракератозу характерно посилення щільності і забарвлення цитоплазми в дрібних клітинах з пікнотичної ядрами. У зв'язку з паракератозом і гіперкератозом в мазки не потрапляють клітини з глибоких шарів багатошарового плоского епітелію, де можливі порушення їх диференціювання, проліферація і атипія. У зв'язку з цим основний метод діагностики ЛШМ - гістологічне дослідження.
- Розширена кольпоскопія дозволяє уточнити розміри і характер ураження.
- Залежно від того, виявляють чи ЛШМ при кольпоскопії або її видно неозброєним оком, виділяють кольпоскопически і клінічно виражені форми. До клінічно вираженим формам відносять лейкоплакію (тонку і товсту), пунктацію (ніжну і грубу) і мозаїку (ніжну і грубу). До кольпоскопической формі відносять йоднегативні зони, які можна виявити тільки за допомогою проби Шиллера. Розміри ЛШМ можуть варіювати від точкової бляшки до великих ділянок, які займають весь ектоцервікс і навіть переходить на склепіння піхви.
- Прицільна біопсія шийки матки і вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу з гістологічним дослідженням - основний метод діагностики ЛШМ. Ревізія цервікального каналу необхідна для виключення передракових змін і злоякісної трансформації ендоцервіксу.
- При гістологічній оцінці ЛШМ будь-якої локалізації особливо важливий факт наявності або відсутності клітинної атипії в нижніх шарах багатошарового плоского епітелію. Гістологічно осередки ЛШМ неоднотипних, що визначає поділ ЛШМ на прості ЛШМ і ЛШМ з атипией. Проста ЛШМ морфологічно характеризується збереженням вертикальної анізоморфность, але є ознаки гіперкератозу і паракератозу, нерідко поєднуються з акантозом. Гиперкератоз, паракератоз і акантоз можуть варіювати за ступенем вираженості і перебувати в різних поєднаннях. При ЛШМ з атипией спостерігають два рівня ураження: верхній - подібний до того, що спостерігають при простий ЛШМ, і нижній, в якому виявляють гіперактивність базальних клітин з атипией різного ступеня вираженості. Таким чином, ЦІН протікає під прикриттям дискератоза. Саме цю форму ЛШМ багато дослідників відносять до морфологічному передраку.
- Клініколабораторной діагностика: бактериоскопический, бактеріологічний методи, типування ВПЛ.
- Вивчення функції яєчників: обстеження за тестами функціональної діагностики, дослідження гормонів крові (за показаннями).
- Іммунограмма (за показаннями).
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з:
- РШМ;
- неускладненій ектопією шийки матки.
- Показання до консультації ІНШИХ ФАХІВЦІВ
- Консультація і лікування у онкогинеколога при ЛШМ з ЦІН III.
- Консультація гінекологаендокрінолога - в разі складних гормональних порушень.
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДИАГНОЗА
Лейкоплакія шийки матки.
ЛІКУВАННЯ лейкоплакія шийки матки
Тактика ведення та лікування пацієнток з ЦІН - див. «Дисплазії шийки матки». Пацієнтки з ЦІН III підлягають консультуванню у онкогинеколога.
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
- Лікування ПВІ і супутніх запальних захворювань статевих органів.
- Деструкція патологічно зміненої тканини шийки матки (при наявності ЦІН).
Показання до госпіталізації
Госпіталізують для біопсії, хірургічного лікування.
У більшості випадків лікування проводять амбулаторно.
Немедикаментозне лікування
Використовують деструктивні методи: діатермокоагуляцію, кріогенне вплив, лазерну деструкцію.
Характеристика деструктивних методів - див. «Дисплазії шийки матки».
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Див. Розділи «Ектопія шийки матки», «Папилломавирусная інфекція статевих органів».
Хірургічне лікування
При поєднанні ЛШМ з різко вираженою деформацією і гіпертрофією шийки матки доцільно застосування хірургічних методів лікування: діатермокоагуляції, ножовий, лазерної, ультразвукової або радіохвильової ексцизії або конізації, ампутації шийки матки, реконструктівнопластіческіх операцій.
ПРИБЛИЗНІ ТЕРМІНИ непрацездатності
Див. Розділи «Біопсія шийки матки», «Ектропіон шийки матки».
Подальший ВЕДЕННЯ
Після лікування ЛШМ без атипії показано диспансерне спостереження, що включає кольпоскопическое і цитологічне дослідження, тестування на ВПЛ - 1 раз в 6 міс протягом 2 років. При ефективності лікування, задовільних даних кольпоскопії і цитологічного дослідження, негативних даних тестування на ВПЛ пацієнтку можна перевести на звичайний режим скринінгу.
Після лікування ЛШМ з ЦІН I-II - постлечебний моніторинг (див. В розділі «Дисплазії шийки матки»).
ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ
Патологічні зміни на шийці матки в більшості випадків протікають безсимптомно. Необхідні регулярні профілактичні огляди (1 раз в рік).
ПРОФІЛАКТИКА лейкоплакій
- Своєчасна діагностика і раціональне лікування ектопії шийки матки.
- Своєчасне виявлення і лікування інфекційних та вірусних захворювань статевих органів.
- Цілеспрямоване консультування жінок з групи ризику.
- Вакцинація проти ВПЛ високоонкогенних типів.
- Використання бар'єрних методів контрацепції.
- Корекція порушень менструального циклу.
- Корекція порушень імунного гомеостазу.