Лейкоплакія вульви -чаще виникає у віці старше 60 років, супроводжується відчуттям дискомфорту і свербіння в області вульви, діспарезуріей, клінічно має схожість з лейкоплакией слизової оболонки рота, але спектр уражень при ній ширше і не завжди проявляється тільки білими плямами. Іноді захворювання асоціюється з папульозними або веррукозного елементами. Крім того, в шийці матки можуть також спостерігатися обумовлені ВПЛ плоскі папульозні кондиломи, абовеноідний папулез при злитті безлічі папул - приводити до формування веррукозной лейкоплакии. Часто поєднується з краурозом вульви. Розвиток лейкоплакии часто супроводжується порушенням гіпоталамо-гіпофізарної системи і ретикулярної формації стовбура мозку.
Гістологічно при лейкоплакії вульви плоскі кондиломи супроводжуються внутрішньоклітинної вакуолізацією, яка може надавати епітелію атиповий вид, описуваний як койлоклеточная атипия. Її буває важко відрізнити від справжньої атипии.
Діагноз лейкоплакії вульви, так само, як і лейкоплакії порожнини рота, встановлюється на підставі даних клінічної картини, але вимагає гістологічного підтвердження, в тому числі виключення присутності в осередку ураження атипових епітеліальних клітин.
Лікування лейкоплакії вульви: мазь Дермовейт 3 рази в день, через місяць, 2 рази на день - потім 1 раз в день. Терапія як і при краурозе вульви. Ефект тимчасовий. Тривале лікування • хворих з клінічними проявами лейкоплакии недоцільно. Хірургічне або кріохірургічне втручання, застосування газового лазера (СО2) надійна міра попередження раку вульви.
Крім даних анамнезу та огляду для встановлення діагнозу важливе значення має дослідження вульви за допомогою кольпоскопа (див. Кольпоскопія). Уточнити діагноз і провести диференціальну діагностику з есенціальним сверблячкою, нейродерміт, старечої атрофією вульви, червоним плоским лишаєм, вітиліго, вірусними ураженнями дозволяє прицільна біопсія уражених тканин з наступним гістологічним дослідженням. Під час гістологічного дослідження зміненої шкіри і слизових оболонок вульви і піхви виявляються атрофія, ущільнення, розвиток колагенових і зменшення кількості еластичних волокон.
Лікування проводять амбулаторно. Перевага віддається місцевим (в т.ч. вагінального) застосування гормональних препаратів у вигляді мазей, що містять 3 мг дипропіонату естрадіолу (3 мл 0,1% розчину) або 100 мг пропіонату тестостерону (2 мл 5% розчину) в 30 мл 5% або 10% емульсії синтоміцину. За кордоном використовують мазі, що містять кон'юговані естрогени. Менструірующім жінкам у другій фазі менструального циклу призначають 0,15% прогестероновий крем. Сприятливий вплив, особливо при вторинних запальних проявах, надають мазі з глюкокортикоїдами (сінафлан, синалар, локакортен-Н і ін.). Глюкокортикоїди можна вводити також за допомогою ультразвуку (фонофорез).
З лікувальною метою перорально жінкам похилого віку призначають препарати жіночих статевих гормонів локального дії в переривчастих режимі: 3-4 дні на тиждень по 0,5 мг естріолу всередину протягом 1-3 міс. потім гестагени - наприклад, 1 мл 12,5% розчину оксипрогестерона капроната внутрішньом'язово одноразово або норколут по 5 мг всередину протягом 7-10 днів. У комплекс терапії включають біостимулятори: екстракт алое, ФіБС, апілак. Перорально (або місцево у вигляді мазей) призначають вітаміни А і Е. Благотворний ефект дають теплі сидячі ванни тривалістю 15 хв з настоєм ромашки. При свербінні рекомендуються мазі з анестезуючими (анестезин) і десенсибилизирующими (димедрол) засобами, всередину - димедрол; дипразин, супрастин. При різко вираженому свербінні роблять новокаїнові блокади шляхом інфільтрації хворобливо змінених тканин 50 мл 0,25% розчину новокаїну з 1 мл 0,1% розчину гідрохлориду адреналіну. При мокнути прикладають примочки з риванолом, фурациліном, антибіотиками. Обнадійливі результати отримані при застосуванні лазера. У важких випадках показані кріохірургічні впливу і як саме радикальне втручання - вульвектомія.
Прогноз для життя зазвичай сприятливий. До зворотного розвитку патологічні зміни тенденції не мають. Найбільш небезпечно розвиток раку, в зв'язку з чим необхідно постійне спостереження гінеколога і своєчасне проведення прицільної біопсії.
Перш за все проводять лікування супутніх екстрагенітальних та гінекологічних захворювань (кандидоз, трихомоноз, бактеріальні процеси). Важливе значення має місцеве лікування. При лікуванні крауроза вульву протирають оливковим або персиковим маслом (або емульсією цих масел), водні процедури не рекомендуються. При наявності ознак запального процесу ефективні кортико-стероїдні мазі (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая, Синалар і ін.). При лікуванні крауроза вульви показані емульсії, що містять антибактеріальні препарати і естрогени (до 20 мл емульсії додають 1 мл 0,1% масляного розчину естрадіолу дипропіонату або 1 мл масляного розчину фолликулина).
При лікуванні крауроза вульви застосовують мазі і креми, що містять андрогени. Рекомендуються біогенні стимулятори (екстракт алое, ФіБС та ін.), Які надають загальнозміцнюючу дію. При вираженій гіпофункції яєчників призначають естрогени, переважно естріол, який викликає проліферативні процеси в нижньому відділі статевого тракту (важливо при атрофії!), Не надаючи такого ж дії в ендометрії і молочних залозах. Естріол застосовують по 0,5 мг (1 таблетка) 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. з наступною перервою тривалістю 7-10 днів. Проводять 3-4 таких курсу. При відсутності естріолу можна застосувати мікродози мікрофоллін під контролем цитологічних і лабораторних досліджень.
При лікуванні крауроза вульви використовують психотерапію, особливо при сильному свербінні і виражених емоційних порушеннях (депресія, порушення сну та ін.). За свідченнями призначають сугестивна терапію. Рекомендуються седативні засоби (препарати брому, валеріани, пустирника і ін.), При необхідності призначають транквілізатори, антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен та ін.), Вітаміни А і С, фонофорез гідрокортизону в область вульви. пахові і перианальную області (трофічний, вазотропних, болезаспокійливий ефекти).
При лікуванні крауроза вульви має значення режим харчування: виключають каву, гострі страви, алкогольні напої, а також куріння. При ожирінні обмежують прийом харчових продуктів підвищеної калорійності при дотриманні збалансованості інгредієнтів харчового раціону.