Для людини патогенні кілька видів лейшмании. Leishmania tropica, викликає антропонозний (міський) шкірний лейшманіоз; Leishmania major - збудник зоонозного (пустельного) шкірного лейшманіозa; Leishmania braziliensis - зустрічається в Південній Америці і викликає шкірно-слизовий (американський) лейшманіоз; Zeishmania donovani - викликає вісцеральний, або внутрішній, лейшманіоз (індійський калаазар), збудника цього виду вперше виявили в селезінці хворих людей Лейшман і Донован (1900-1903), в честь яких він і отримав назву; Leishmania infantum - збудник вісцерального (середземноморського) лейшманіозу, зустрічається також і в Російській Федерації.
будова лейшмании
Лейшмании проходять дві стадії розвитку: безжгутіковую і жгутиковую. Безжгутіковая форма овальна, довжиною 2-6 мкм. Ядро округле, займає до 1 / з клітки. Поруч з ним знаходиться кінетопласт, що має вигляд короткої палички. При фарбуванні за Романовським цитоплазма блакитна або блакитно-бузкова, ядро - червоно-фіолетове, кінетопласт забарвлюється інтенсивніше, ніж ядро.
Лейшмании зустрічаються в тілі хребетного господаря (людина, собака, гризуни), паразитують внутрішньоклітинно в макрофагах, клітинах кісткового мозку, селезінки, печінки. В одній ураженій клітині може міститися до декількох десятків лейшманій. Розмножуються простим поділом.
Жгутиковая форма рухома, джгутик довжиною 15-20 мкм. Тіло подовжене веретеноподібне, довжиною до 10-20 мкм. Розподіл поздовжнє. Розвиваються в тілі безхребетних господаря - переносника (москіта) і в культурі на поживних середовищах.
Життєвий цикл лейшмании
Лейшманіози входять в групу трансмісивних інфекцій, переносниками служать дрібні кровоссальні комахи - москіти. Москіти заражаються при кровососанні на хворих людях або тварин. У першу ж добу заглоченние безжгутіковие паразити перетворюються в рухливі жгутикові форми, починають розмножуватися і через 6 8 днів скупчуються в глотці москіта.
При укусі людини або тварини зараженим москітів рухомі лейшмании з його глотки проникають в ранку і потім впроваджуються в клітини шкіри або внутрішніх органів залежно від виду лейшманій. Тут відбувається їх перетворення в безжгутіковие форми.
Джерела інфекції при лейшманіозах різноманітні: при індійському вісцеральний лейшманіоз (калаазар) - хворі люди; при середземноморському вісцеральний лейшманіоз - шакали, лисиці, дикобрази, собаки. У собаки, ураженої вісцеральним лейшманіозом, розвиваються виснаження, виразки на голові і шкірі тіла, лущення шкіри, особливо навколо очей. У молодих собак захворювання може протікати гостро і навіть приводити до загибелі, у дорослих тварин перебіг хвороби нерідко більш стерте або безсимптомний (носійство). У Росії вісцеральний лейшманіоз зустрічається спорадично. При шкірному лейшманіоз джерелом інфекції є або хворі люди (при антропонозной формі), або дикі гризуни - велика і краснохвостая піщанки, мешканці пустель (при зоонозних формі, «пендинской виразці»). Зоонозний шкірний лейшманіоз зустрічається в Туркменії і Узбекистані, на півдні Казахстану.
Симптоми (клінічна картина) лейшманіозу
Симптоми лейшманіозу в значній мірі залежать від його різновиду.
Вісцеральним (середземноморським) лейшманіозом частіше хворіють діти. Після інкубаційного періоду тривалістю від декількох тижнів до декількох місяців у хворого підвищується температура тіла, з'являються млявість, адинамія, блідість, зникає апетит. Збільшуються селезінка та печінка, внаслідок чого помітно виступає живіт. Розвиваються анемія і виснаження хворого. Захворювання тягнеться декілька місяців і при відсутності специфічного лікування зазвичай закінчується смертю.
При шкірному лейшманіоз після інкубаційного періоду (1-2 міс) в місцях укусів москітів з'являються невеликі горбки буро-червоного кольору, середньої щільності, зазвичай малоболезненние. Горбки поступово збільшуються і потім виразкуються через 3-6 тижнів при антропонозной формі і через 1-3 тижні при зоонозних. Виникають виразки з набряком навколишнього тканини, запаленням і збільшенням лімфатичних вузлів. Процес тягнеться кілька місяців, при антропонозной формі - більше року, закінчуючись одужанням. На місці виразок залишаються рубці. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет.
діагностика лейшманіозу
Методи діагностики лейшманіозу залежать від його виду.
Остаточний діагноз вісцерального лейшманіозу ставлять на підставі виявлення лейшманій при мікроскопії мазків кісткового мозку, забарвлених за Романовським, з іммерсійним об'єктивом. Для отримання кісткового мозку пункцію грудини, гребінця клубової кістки або верхньої частини великогомілкової кістки виробляє лікар. У препараті лейшмании можуть перебувати групами або поодинці, всередині або поза клітинами.
При шкірному лейшманіоз матеріал для діагностики отримують поскабливанием скальпелем нераспавшіхся горбків або інфільтрату по краю виразок до появи серозно-кров'янистої рідини. З зіскрібка готують мазки, фарбують за Романовським і досліджують за іммерсійним об'єктивом. Лейщманіі легко виявляються на початкових стадіях виразки. У гнійному виділеннях виразки можуть бути виявлені лише деформовані і руйнуються лейшмании, що ускладнює постановку діагнозу. На стадії загоєння лейшмании виявляються рідко. У ряді випадків застосовують посів матеріалу з шкірних поразок або кісткового мозку на живильне середовище яка готується на агарі з додаванням дефібринованої крові кролика. У позитивному випадку на 2-10-й день в культурі з'являються жгутикові форми лейшманій.
лікування лейшманіозу
Залежно від виду лейшманіозу для його лікування використовуються різні препарати.
При лікуванні вісцерального лейшманіозу використовують 3 групи специфічних препаратів:
- препарати пятивалентной сурми (солюсурьмін, глюкантім, пентостам, неостібазан) призначають у віковій дозі 10 мг / кг в / м або в / в, курс - 10-15, максимально до 20 ін'єкцій;
- ароматичні діамідинів (пентамідин, стільбамідін), призначають при неефективності препаратів сурми у віковій дозі (до 5 років по 65 мг, старше - по 150 мг) в / в, курс 10 днів. Повний курс - 3 циклу з 10-денними перервами між ними;
- амфотерицин В призначають при неефективності перших 2-х груп препаратів, з розрахунку 0,5-1 мг / кг маси тіла, курс - до 8 тижнів.
При лікуванні шкірного лейшманіозу призначають:
- метронідазол по 250 мг 3 рази через рот, курс 10 днів;
- препарати пятивалентной сурми внутрішньом'язово і місцево по 400-600 мг в день, протягом 2-3 днів при відсутності ефекту від метронідазолу;
- препаратом вибору є пентамідин в дозі 2-4 мг / кг 2 рази на тиждень;
- місцево застосовують граміцідінового і мономіціновую мазі, примочки фурациліну, акрихіну.