Судово-медична експертиза електротравми
Електрична травма - результат дії на живий організм технічного (від силової та освітлювальної мережі) і атмосферного (блискавка) електрики.
1. Поразка технічним електрикою
Переважно ці нещасні випадки в побуті і на виробництві зустрічаються внаслідок порушення техніки безпеки, технічну несправність електрообладнання, приладів і електроапаратури, пошкодження електроізоляції. Випадки вбивства і самогубства електрострумом рідкісні.
Судово-медична експертиза проводиться і в разі необхідності визначення ступеня втрати працездатності у осіб, уражених електрострумом.
Фактори і умови дії технічного електрики на організм
Вражаюча дія електроструму на організм обумовлено його фізичними властивостями, умовами дії і станом організму.
Найчастіше ураження електрострумом настає внаслідок прямого контакту з токонесущим об'єктом, рідше - на невеликій відстані від джерела струму (наприклад, крокові напругу, що діє в зоні впав дроти високовольтної мережі на відстані кількох кроків).
Фізичні властивості електричного струму визначаються його напругою, силою, типом і частотою. Низька напруга струму - 110-220 В, високе - понад 250 В. На електричних залізницях напруга досягає 1500-3000 В. Переважно спостерігаються випадки ураження струмом низької напруги, з якими людина частіше контактує в побуті і на виробництві.
Сила струму в 50 мА небезпечна для життя, а при силі понад 80 100 мА настає смертельний результат.
За типом розрізняють змінний і постійний струм. Поразка змінним струмом зустрічається частіше. Змінний струм напругою до 500 В небезпечніше постійного. Останній більш шкідливий при напрузі понад 5000 В.
Небезпечний змінний низькочастотний струм (40-60 коливань в секунду). Токи високої частоти (від 10 тис. До 1 млн Гц і більше) не є небезпечними для організму і застосовуються в медичній практиці при проведенні фізіотерапевтичних процедур.
Наведені цифри не абсолютні. Істотне значення мають умови дії струму.
Умови дії струму. До них відносяться: величина опору тканин тіла, площа і щільність контакту з електричними, час дії струму, шлях проходження струму в тілі.
Опір тіла обумовлено вологістю шкіри, її товщиною, кровонаповненням, станом внутрішніх органів.
Опір шкіри коливається від 50 000 до 1 млн Ом. Різко знижується опір вологою шкіри. Погано захищає від електроструму вологий одяг. Опір внутрішніх органів (особливо головного мозку і серця) набагато нижче опору шкіри. Тому проходження струму через органи з невеликим опором дуже небезпечно, особливо при включенні в електричний ланцюг обох рук, систем «голова - ноги», «ліва рука - ноги».
Існує поняття про токоопасних приміщеннях - з підвищеною вологістю (лазні, умивальні кімнати, землянки і ін.).
Чим щільніше контакт з токонесущим провідником і триваліше час дії струму, тим більше його нищівну силу.
Істотне значення має стан організму. Опір току знижено у дітей і людей похилого віку, хворих, стомлених, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння.
Механізм дії електроструму на організм
Електричний струм надає теплове дію - від місцевих опіків до обвуглювання, механічне - пошкодження тканин від судомних скорочень м'язів, при відкиданні тіла від провідника і електричне - електроліз тканинних рідин.
При несмертельних пошкодженнях можуть спостерігатися розлади з боку нервової системи (паралічі), органів зору і слуху. Іноді ураження електричним струмом супроводжується глибокою втратою свідомості.
Характерні ознаки ураження електрикою:
1) наявність електрометок;
2) анизокория (різний розмір зіниць);
3) «варені м'язи» по ходу руху струму;
4) підвищений тиск спинномозкової рідини.
Специфічною ознакою ураження електрострумом є електрометкі. Вони виникають від контакту з токонесущим провідником зазвичай при напрузі струму 100-250 В і виділяється при цьому температурі не вище 120 ° C. У 10-15% випадків електрометкі не утворюються (особливо на ділянках вологою і тонкої шкіри).
Типова електрометкі є пошкодження у вигляді утворень округлої або овальної форми, сірувато-білого, блідо-жовтого кольору з валікообразнимі краями і западає центром, зазвичай без ознак запалення, іноді з набряком тканин навколо і нальотом частинок металу, відшаруванням епідермісу. Розміри електрометок зазвичай в межах 1 см.
Опіки від дії струму високої напруги можуть бути великої площі. Металізація електрометкі в залежності від металів, що входять до складу провідника, надає їй відповідну забарвлення. У електрометкі може відображатися форма провідника. Електрометкі можуть мати різну локалізацію, але частіше вони розташовуються на долонях і підошовних поверхнях стоп.
Характерна мікроскопічна картина електрометкі. Діагностику електричної мітки в значній мірі полегшує виявлення в ній металів електропровідниками методами кольорових відбитків, мікрокристалічними реакціями, спектрографічний і іншими лабораторними дослідженнями. Конфігурація следообразующей частини провідника, крім методів кольорових відбитків, може бути виявлена за допомогою електронно-оптичного перетворювача (дослідження в інфрачервоних променях).
Електрометкі бувають різної форми і ступеня вираженості.
Нетипові електрометкі мають вигляд саден, крововиливів, татуювань, опіків, омозоления і ін. Всі підозрілі ділянки, які можуть бути електрометкі, січуть для подальшого лабораторного дослідження.
У кишенях потерпілого можуть бути виявлені оплавлені металеві предмети. Від дії електроструму оплавліваются металеві речі до одягу і взуття, виникають розрив і опадання одягу.
При розтині трупа виділяються ознаки швидко наступила смерті, побічно свідчать про смерть від електротравми, - порушення кровообігу і проникності стінок кровоносних судин, набряк внутрішніх органів, мелкоточечние крововиливу в оболонки і в речовину головного мозку та ін. Теплова дія струмів високої напруги проявляється великими опіками тіла , аж до обвуглювання. Найбільшу трудність для діагностики представляють випадки електротравми без будь-яких її проявів або при наявності супутніх ушкоджень іншого походження (наприклад, при падінні зі стовпа електропередач, дахи вагона і т. Д.).
Припускаючи електротравму, слідчому необхідно кваліфіковано провести огляд місця виявлення трупа з участю судово-медичного експерта і фахівця-електротехніка.
З цією метою важливо встановити джерело електричної енергії, виявити обстановку і умови, що сприяють електротравми, характер контакту з провідником і переконатися в тому, що труп відключений від джерела струму. При огляді трупа необхідно звернути увагу на стан одягу, її металевих атрибутів, наявність на тілі електрометок. Судово-медичному експерту повинні бути представлені для використання і результати електротехнічної експертизи.
2. Поразка атмосферною електрикою
Поразка атмосферною електрикою спостерігається в період підвищеної грозової діяльності. Блискавка - потужний заряд атмосферної електрики (напругою в мільйони вольт і силою до 1 000 000 А), що вражає як на відкритому повітрі, так і в приміщенні, наметі, на транспорті. Найчастіше вона вражає людей, що знаходяться поблизу високих предметів, електроапаратури та інших струмопровідних об'єктів.
Можливі як смертельні, так і несмертельних поразки. Пошкодження від блискавки виникають внаслідок її механічного і теплового впливу. При цьому виявляються розриви тканини одягу і пробоїни в ній, її обгорання, оплавлення металевих предметів. Іноді одяг розривається на шматки і розкидається.
Для ураження блискавкою характерні опадання волосся, опіки тіла різної площі та глибини, а також «фігури блискавки» на шкірних покривах у вигляді деревовидних розгалужень червонуватого кольору. «Фігури блискавки» до кінця першої доби зазвичай зникають. У той же час будь-які сліди вражаючої дії блискавки на одязі і тілі можуть бути відсутні.
Велике значення для судово-медичної діагностики випадків ураження блискавкою має детальний огляд місця події і трупа. На місці події можуть бути виявлені розщеплені і обгорілі дерева, пошкоджені будівлі, що спеклися грудки землі і піску, сліди руйнувань і пожежі в приміщенні, деформовані і оплавлені металеві предмети.
При огляді трупа звертається увага на наявність розривів одягу, її обгорання, оплавлення металевих предметів, а також характерних для впливу блискавки пошкоджень на тілі.