З огляду на стадійність інфекційного процесу і глибокі зміни в організмі з перших годин захворювання на лептоспіроз. велике значення надають ранньої госпіталізації хворого. Поряд із заходами впливу на збудника застосовуються методи патогенетичної терапії.
Можливо раніше призначаються протіволептоспірозний γ-глобулін і антибіотики. Разова доза γ-глобуліну для дорослих 5-10 мл, для дітей у віці 8-13 років - 3 мл внутрішньом'язово протягом 3-4 днів; всього на курс лікування відповідно 20-30 і 10 мл. Одночасно з перших днів хвороби протягом усього гарячкового періоду призначаються антибіотики, бажано з попереднім визначенням чутливості.
З метою дезінтоксикації при лептоспірозі призначаються внутрішньовенні краплинні вливання ізотонічного розчину глюкози і низькомолекулярні кровозамінників:
У випадках кровотечі:
- глюконат кальцію;
- викасол;
- гемофобін;
- переливання крові і плазми.
Посилюється жовтяниця з явищами печінкової недостатності (гепатаргія, нудотою і блювотою) є приводом для внутрішньовенного введення преднізолону по 15-30 мг і більш високих доз з наступним зниженням у міру поліпшення стану хворого, а за спеціальними показаннями і гемосорбції. Для боротьби з ацидозом рекомендують внутрішньовенні вливання 3-4% розчину натрію гідрокарбонату по 50-100 мл, кисень. При колапсі призначають засоби, що відновлюють циркуляцію крові, підвищують судинний тонус:
- мезатон;
- фетанол;
- ефедрин;
- норадреналін;
- серцеві глікозиди (строфантин і ін.).
При визначенні тактики лікування лептоспірозу необхідно враховувати динаміку гепаторенал'ного синдрому. контролювати функціональний стан нирок і печінки. При розвивається олигурии призначають 20% розчин маніту (1 г на 1 кг маси), діуретики (фуросемід, лазикс, верошпирон). Для поліпшення ниркового кровотоку і посилення діурезу внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну під контролем артеріального тиску. Якщо застосовуються засоби не дають ефекту і розвивається стійка анурія, показано застосування штучної нирки. нерідко дає найближчий клінічний ефект.
При наявності психічних розладів призначають психотропні засоби.
можливі ускладнення
При лептоспірозі нерідко спостерігається ураження серця. На ЕКГ - зміни у вигляді міокардиту. ендокардиту виявляються частіше, ніж передбачалося раніше. У періоді, що починається реконвалесценції можливий розвиток поліневриту. що супроводжується відчуттям оніміння пальців рук, зниженням чутливості. Поступово ці явища проходять. Іноді виникають ірити, іридоцикліти. увеїти. За даними М. М. Сахарова (в 1968 році), результат очних ускладнень лептоспірозу сприятливий, але в 4,5% випадків вони закінчилися катарактою, а в 1,8% - частковою атрофією зорового нерва. Різке зниження опірності організму може привести до розвитку пневмонії, отиту, гнійного паротиту.
Прогноз при лептоспірозі залишається важким при наростаючій інтоксикації, недостатності нирок і печінки, розвитку серцевої слабкості. Вихід хвороби багато в чому залежить від преморбідного стану, термінів госпіталізації і лікувальної тактики на різних етапах хвороби. Найбільш часті причини смерті:
Летальність при лептоспірозі значно коливається і продовжує залишатися досить високою, причому не тільки серед літніх людей з обтяженим анамнезом, а й у осіб молодого віку. У випадках легкого і середньої тяжкості перебігу лептоспірозу прогноз сприятливий.
Велика медична енциклопедія 1979 р