Передчасною еякуляцією називають стан, коли чоловік не здатний контролювати тривалість статевого акту в тій мірі, яка була б достатня, щоб обидва партнери отримали сексуальне задоволення (МКБ 10).
Як видно з визначення, в даний час ВООЗ не передбачає будь-яких кількісних критеріїв нормальної тривалості статевого акту. Таким чином, виникає досить серйозна проблема діагностики передчасного сім'явиверження, так як чоловік, як правило, відчуває оргазм і отримує сексуальне задоволення навіть при відносно нетривалому статевому акті.
З іншого боку, жінка може страждати аноргазмией і не отримувати задоволення від статевого контакту не залежно від його якості та тривалості.
За даними статистики ВООЗ передчасною еякуляцією страждає 40% чоловіків різного віку у всьому світі. Більшість сексологів вважають, що передчасна еякуляція - сім'явиверження, яке відбувається через дві-три хвилини після початку статевого акту або ще раніше.
Причини передчасної еякуляції
1. тривале утримання від сексу або низьку частоту статевих контактів, в результаті чого відбувається підвищення сексуальної збудливості
2. запальні захворювання передміхурової залози (хр. Простатит) і уретри
3. дискомфорт під час статевого акту, пов'язаний із занепокоєнням через очікування настання швидкого сім'явипорскування і можливим сексуальним незадоволенням партнерки
4. психологічна налаштованість на ранню еякуляцію, що формується зазвичай у молодому віці при перших статевих контактах і спричинена страхом бути захопленими сторонніми
5. індивідуальні конституціональні особливості іннервації статевого члена, що визначають підвищену сексуальну чутливість
6. особливості центрального відділу еякуляторного рефлексу, що призводять до формування низького порога еякуляторного рефлексу
Лікування передчасної еякуляції
В даний час виділяють 4 основні підходи до лікування передчасної еякуляції:
- місцеве лікування
- Секс-терапію
- фармакотерапію
- хірургічне лікування
Необхідно відзначити, що місцеве лікування і фармакотерапія є лише тимчасовим рішенням даної проблеми і вимагають постійного використання лікарських засобів.
Секс-терапія. будучи найбільш безпечним методом, все ж має цілий ряд недоліків. До основних можна віднести тривала відсутність ефекту і обов'язкову участь в лікуванні статевої партнерки.
Хірургічне втручання дозволяє в найкоротші терміни отримати бажаний результат, який не зникне після. Позитивним моментом є можливість оцінити ефективність операції до її проведення.
Місцева терапія раннього сім'явиверження
Основою місцевої терапії передчасної еякуляції є використання місцевих анестетиків для блокади нервових закінчень, розташованих в шкірі головки і тіла статевого члена, з метою виключення периферичного ланки механізму еякуляції.
Можливі 2 варіанти місцевого лікування передчасної еякуляції:
- використання презервативів з анестетиками
- нанесення гелів і мазей з місцевоанестезуючими засобами на шкіру статевого члена
В даний час є великий вибір презервативів, в мастилі яких міститься невелика кількість місцевого анестетика. При використанні таких презервативів знижується чутливість головки пеніса, що викликає деяке збільшення тривалості статевого акту.
У зв'язку й цим можливе використання звичайного презерватива з попереднім нанесенням на шкіру пеніса мазі або гелю з більш концентрованим анестетиком, завдяки чому практично повністю виключається ризик потрапляння дратівної агента в статеві шляхи жінки, а також досягається більш тривале придушення процесу еякуляції.
При небажанні використовувати презервативи місцеві анестетики застосовуються за такою методикою: після обробки статевого члена препаратом лідокаїну необхідно дочекатися вбирання препарату в шкіру, потім необхідно ретельно вимити статевий орган для уникнення попадання лідокаїну в піхву.
Місцева терапія, як правило, дозволяє збільшити час статевого контакту в середньому в 1,5-2 рази. Проте, при відмові від подальшого лікування виникає повний регрес передчасної еякуляції. У зв'язку з цим більшість пацієнтів після лікування з використанням анестетиків звертається за хірургічним лікуванням для отримання постійного результату.
Секс-терапія раннього сім'явиверження
Секс-терапія як метод лікування передчасної еякуляції грунтується на використанні комплексу прийомів, що дозволяють в певній мірі контролювати час настання еякуляції. Даний вид терапії є досить ефективним і дозволяє збільшити час статевого акту до 5-10 хвилин.
Найбільшого поширення набули метод стиснення головки статевого члена і «старт-стоп» методика.
У першому випадку партнерка здійснює досить сильне здавлення головки пеніса в момент, що безпосередньо передує семяизвержению. В результаті відбувається гальмування процесу еякуляції, що дає можливість подальшої оральної або мануальної стимуляції статевого члена.
При «старт-стоп» техніці віддалення в часі моменту еякуляції досягається шляхом припинення фрикций при перших позивах на сім'явиверження. Після паузи можливе продовження статевого акту до появи чергових відчуттів наступаючої еякуляції.
Необхідно відзначити, що перші спроби використання описаних прийомів, як правило, виявляються безуспішними через неможливість чоловіки адекватно контролювати власні відчуття під час статевого акту і передбачати настання сім'явиверження.
Інший негативною стороною секс-терапії є відсутність швидкого одномоментного поліпшення (зазвичай потрібно близько 4-6 місяців регулярних занять для досягнення прийнятного результату), що часто викликає невпевненість пацієнта в правильності вибору методу лікування.
Однак найбільш серйозним недоліком секс-терапії є обов'язкова участь в лікуванні адекватної статевої партнерки, що в більшості випадків неможливо.
Медикаментозна терапія раннього сім'явиверження
Про властивості деяких лікарських препаратів (нейролептиків, похідних бензодіазепіну, альфа-адреноблокаторів) затримувати час настання еякуляції відомо досить давно, проте їх застосування для лікування передчасної еякуляції було неможливим у зв'язку з наявністю виражених побічних ефектів, обумовлених основний фармакологічну спрямованістю дії цих речовин.
В даний час медикаментозна терапія передчасної еякуляції набула поширення завдяки появі нових лікарських препаратів з групи антидепресантів - інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, що володіють здатністю гальмувати процес еякуляції. Можливий розвиток побічних явищ: розвиток анеякуляціі (відсутність еякуляції) і в 14% випадків розвивається еректильна дисфункція.
Ефективність лікарської терапії передчасної еякуляції препаратами антидепресантів досить висока (середня тривалість статевого акту збільшується в 4-6 разів).
Негативною стороною медикаментозного лікування є необхідність в постійному спостереженні психотерапевта для оцінки власного психо-емоційного стану (прийом психоактивних препаратів може викликати депресію).
Припинення прийому препаратів призводить до зниження тривалості статевого акту до вихідного рівня.
Хірургічне лікування раннього сім'явиверження
Найбільш простим і доступним способом лікування передчасної еякуляції є операція з обрізання крайньої плоті. Після обрізання головка статевого члена грубіє за рахунок постійного контакту з нижньою білизною, а чутливість її знижується.
Середня тривалість статевого акту після обрізання зростає в 2-3 рази відносно вихідного стану. Так, якщо еякуляція настає через 4 хв. то після обрізання час статевого акту збільшиться до 10 хв.
Лідокаіновий тест (тест з шкірним анестетиком).
Оцінити ефективність операції до її проведення дозволяє лідокаіновий тест. Пацієнту пропонують в домашніх умовах обробити шкіру головки і тіла статевого члена лідокаїном, а потім надіти презерватив і зайнятися сексом (можна також використовувати презервативи з анестетиком).
Якщо тривалість статевого акту буде більше звичайного, можна з упевненістю стверджувати, що для даного пацієнта оперативне втручання, знижує чутливість головки члена, виявиться ефективним.
Мікрохірургічна денервация головки статевого члена
Сьогодні запропонований і інший метод хірургічного лікування передчасного сім'явиверження. Розроблена методика тимчасової денервації статевого члена шляхом перетину з подальшим хірургічним відновленням чутливих нервових стовбурів дозволяє збільшити тривалість статевого акту в 3-5 разів.
Після операції виникає практично повна анестезія статевого члена, що дає можливість до проведення тривалого статевого акту (до 30-40 хвилин). Така анестезія є тимчасовою і продовжується до півроку. В цей час пацієнтові показані часті і регулярні заняття сексом.
Безсумнівно, при зниженій чутливості головки сексуальні відчуття не володіють всією повнотою і барвистістю, наявної до операції. Однак за час протікання процесів реиннервации і відновлення чутливості пеніса за умови регулярних статевих контактів у пацієнта формується чітка домінанта на тривалий статевий акт, яка зберігається після повного відновлення чутливості (через 6 місяців). Після повного відновлення чутливості тривалості статевого акту трохи знижується і виявляється в кінцевому підсумку на рівні в 3-5 разів вище вихідного.
Ефективність даного методу можна також оцінити заздалегідь за допомогою лідокаіновий тесту.
Оперативне втручання не є травматичним і не вимагає реабілітації пацієнта. Косметичний результат після операції більш ніж прийнятний: розріз проводитися навколо голівки статевого члена, після зняття швів залишається тонка лінія розрізу, видима тільки при оголенні головки.
Однак мікрохірургічна денервация статевого члена є досить новою і недостатньо вивченою методикою. Так, наприклад, в даний час не ясно, як може вплинути операція на розвиток імпотенції в зрілому чи похилому віці.
Введення гіалуронової кислоти в шкіру головки статевого члена.
Суть методики полягає в ін'єкційному введенні гелевою субстанції на основі гіалуронової кислоти в шкіру головки статевого члена. Це дозволяє відокремити чутливі рецептори від поверхневого шару шкіри, що веде до зниження чутливості органу і подовжує статевий акт. В даний час в залежності від побажань і побоювань пацієнта можливе введення різних видів гелю, розрахованих на різний термін повного розсмоктування. Іншими словами, субстанція гелю буде повністю засвоєна організмом пацієнта протягом тривалого часу (від 3 до 12 місяців) без будь-яких наслідків. Після розсмоктування гелю гіалуронової кислоти у більшості пацієнтів формує стійка (часом довічна) установка на тривалий статевий акт. Однак у ряду чоловіків, знову виникає передчасне сім'явиверження і для його лікування можливе повторне введення гелю.