платифиллина і вітаміну групи В. При введенні анестетика без отримання парестезії ефект блокади різко знижується. При правильно здійсненої блокаді зменшення болю відбувається через 1-2 хвилини.
в) Спосіб І.А. Вітюгова, В.А. Ланшакова [1978]. Місце ін'єкції розташоване на бісектрисі кута, утвореного остю лопатки і ключицею, в 3,5 см від його вершини. У призначеній точці формується «лимонна скоринка». Потім голку проводять через тканини надостной ямки. Якщо при цьому у хворого виникає відчуття «прострілу» або удару електричним струмом, вводять 15-20 мл 1% розчину новокаїну (або 20- 30 мл 0,5% розчину). Правильно виконана анестезія супроводжується зменшенням болів і збільшенням обсягу рухів через 5-10 хвилин після анестезії.
Блокада пахвовій нерва (провідникова, параневральная) - застосовується при синдромі плечолопаткового периартроза при ознаках нейропатії пахвовій нерва.
а) Спосіб А. Я. Гришко, А. Ф. Грабового [1980]. Положення хворого - сидячи. Пальпаторно визначається зовнішньо-нижній край акромиального відростка лопатки. З цієї точки проводиться лінія до початку пахвовій складки. Від середини цієї лінії відновлюється перпендикуляр назовні до перетину з віссю плеча. У цій точці вводять голку в вентральному напрямку до плечової кістки. Для появи парастезии голку віялоподібно переміщують в сагітальній площині. Вводять 10-15 мл 0,5% розчину новокаїну.
б) Голку вводять на відстані 1-1,5 діаметрів пальців вниз від місця переходу лопатки ості в акромион (по В.Г.Вайнштейну), або на відстані 5-6 см вниз вертикально від заднього кута акромиона (по В.В.Котенко , В.АЛаншакову).
Блокада передній сходовому м'язи (рецепторна, внутрішньом'язова, рис. 3.2). Показана при синдромі передній сходовому м'язи. Положення хворого - сидячи з нахиленою в хвору сторону головою. Зовнішній край грудино-ключічносос не видно м'язи лікар відсуває досередини вказівним або середнім пальцем лівої руки (в залежності від сторони блокади). Потім хворий повинен зробити глибокий вдих, затримати подих і повернути голову в здорову сторону. У цей момент лікар продовжує відсувати грудино-ключично-соскоподібного м'яза досередини, поглиблюючи вказівний і середній пальці вниз до переднього сходового м'яза, яка добре контурируется, так як напружена і болюча. Правою рукою вколюють
тонку, коротку голку між пальцями лівої руки в товщу м'яза на глибину 0,5-0,75 см і вводять 2 мл 2% розчину новокаїну.
Блокада зірчастого вузла (гангліонарна) - показана при синдромах плече-кисть. Відступивши від верхнього краю остистого відростка сьомого шийного хребця в горизонтальній площині на 3,5-4 см, робиться прокол шкіри, м'язів спини до упору в поперечний відросток першого грудного хребця. Кінчиком голки поперечний відросток слід обійти зверху і просунути вперед голку на 5 мм. Вводять 10-20 мл 0,5% розчину новокаїну. При правильно виконаній блокаді через 10 хвилин виникає потепління руки, обличчя і синдром Горнера на боці блокади.
Паравертебрально блокада на шийному рівні (рецепторна, внутрішньом'язова). Показана при болях у шийному відділі хребта. На рівні ураженого хребця по верхньому краю остистого відростка, відступивши назовні на 2,5-3 см робиться прокол шкіри, клітковини, м'язів до упору в суглобові відростки. Анестетик (0,5% розчин новокаїну) вводиться в м'язи і периартикулярні тканини в кількості 2-5 мл.
Блокада малого грудного м'яза (рецепторна, внутрішньом'язова) - застосовується при синдромі малого грудного м'яза. Хворий лежить на спині. На шкірі грудної клітки йодом чертится проекція малого грудного м'яза. З кута, який розташовується над дзьобовидним відростком, опускається бісектриса (рис. 3.3). Вона ділиться на три частини. Голкою між зовнішньою і середньою частинами бісектриси робиться прокол шкіри, клітковини, м'язової тканини великого грудного м'яза. Потім голку просувають на 5 мм вперед, досягаючи малого грудного м'яза, і вводять 10- 15 мл 0,5% розчину новокаїну.
Блокада м'язи, що піднімає лопатку (рецепторна, внутрішньом'язова, в сухожильні тканини) - показана при для лопатки реберном синдромі. Положення хворого - лежачи на животі. Намацавши верхній внутрішній кут лопатки голкою, лікар робить прокол шкіри, клітковини, трапецієподібної м'язи до упору в кут лопатки, вводиться 3-5 мл 0,5% розчину новокаїну.
Пававертебральная блокада на грудному і поперековому рівнях (рецепторна, внутрішньом'язова). Показана при вертеброгенних болях в спині і попереку. Укол робиться на відстані 3 см назовні від остистих відростків на рівні ураженого сегмента. Голка проводиться в глибину до упору в поперечний відросток. Вводиться розчин в кількості 10-20 мл.
Паравертебрально внутрішкірна блокада по М. І. Аствацатурова (внутрішньошкірна) - застосовується при болях у хребті. Проколюється роговий шар шкіри і під шкіру вводиться анестетик, причому кожен наступний
укол робиться в край інфільтрованою участка.Вводят 20-50 мл 0,25% розчину новокаїну.
Блокада в область крижово-клубового зчленування (рецепторна, тканинна). Застосовується при повздошно-крижовому периартрозе. Хворий лежить на животі. Відстань між задньою верхній і задній нижній остюками ділиться навпіл. В середині його робиться укол під кутом 30 градусів до сагітальній площині до упору в зв'язки. Вводиться розчин в кількості 5-8 мл.
Мал. 3.4. Блокада грушоподібної м'язи (значком «X» відзначено місце вкола голки) По О.Г.Когану і со-авт. 1988.
Блокада грушоподібної м'язи (рецепторна, внутрішньом'язова). Показана при синдромі грушоподібної м'язи. Хворий лежить на животі. Йодом відзначається верхня задня ость, вершина великого вертіла, сідничний бугор. З кута в області задньої верхньої ості опускається бісектриса (рис. 3.4). На кордоні її середньої і нижньої тре
Еквівалент доз (в мг)
Блокада субакроміальной сумки (тканинна, в дистрофічно змінені тканини). Показання - плечолопатковий периартроз II-III стадії. Пальпируется акроміальний відросток лопатки, від нього відступають вниз 1 см і роблять прокол шкіри, підшкірної клітковини і дельтоподібного м'язи до відчуття характерного тріску (далі голку не вводять в уникненні попадання в порожнину суглоба). Вводять 2-3 мл розчину.
Блокада в область прикріплення м'язів до внутрішнього або наружнему надмищелку плечової кістки (рецепторна, в сухожильні тканини). Показана при синдромі ліктьового периартроза. Намацують вершину надмьпцелка, відступають від нього дістальнес на 0,5- 1 см. Роблять прокол шкіри і підлеглих тканин до упору в кістку. Вводять 12,5 25 мг гідрокортизону в 2-3 мл розчину новокаїну.
Блокада в область зап'ястного каналу (провідникова, рецепторна, тканинна). Застосовують при синдромі зап'ястного каналу з явищами нейропатії серединного нерва. Укол проводиться на рівні дистальної поперечної шкірної складки зап'ястя. Голка вводиться на 1-1,5 см назовні від центру гороховидной кістки під кутом 35-45 ° до площини передпліччя до відчуття проколу зв'язки, після чого голка просувається ще на 5 мм. Вводять 12,5 15 мг гідрокортизону.
Блокада в область каналу сухожилля головки довгої малогомілкової м'язи (провідникова, рецепторна, тканинна). Застосовують при синдромі каналу сухожилля головки довгої малогомілкової м'язи з явищами нейропатії малогомілкового нерва. Хворий лежить на здоровому боці. Намацують головку малогомілкової кістки і відступають від неї на 1,5-2 см. Дистальніше. Роблять прокол шкіри, підшкірної клітковини і сухожилля довгої малогомілкової м'язи. Вводять до 10 мл розчину.
Блокада в область тарзального каналу (рецепторна, тканинна, провідникова). Застосовують при синдромі тарзального каналу з явищами нейропатії підошовних гілок большеберцового нерва. Відступивши від заднього краю внутрішньої кісточки на 1 см, роблять прокол шкіри, підшкірної клітковини і удержівателя сухожиль згиначів (рис. 3.6). Вводять 2-3 мл розчину.
Схема підвищення м'язового тонусу
Дози препарату Диспорт (в од) в розрахунку на одну м'яз