Особливості специфічної імунотерапії
Специфічна імунотерапія (СІТ) вперше була запропонована в 1911 р при полінозу.
Використовується найчастіше при реагиновом IgE-залежному типі і реалізується за допомогою спеціальних лікувальних алергенів.
ЗВТ застосовується у випадках, коли не можна повністю припинити контакт з алергеном.
У ряді випадків можна обмежити контакт з алергенами: наприклад, дотримуватися санітарно-гігієнічний режим житла, використовувати безалергенних постільна білизна і т.д. при сенсибілізації до побутових алергенів.
За час використання ЗВТ були розроблені різні її модифікації, з'явилися і нові технології приготування лікувальних алергенів.
За темпами проведення ЗВТ виділяють класичні, швидкі і прискорені методи.
В процесі ЗВТ частіше використовують водно-сольові екстракти лікувальних алергенів, які, як правило, вводяться підшкірно за спеціальною схемою.
Ряд лікувальних алергенів сорбують на різних мінеральних і органічних речовинах (фосфат кальцію, гідроксид алюмінію, I-тирозин) з тим, щоб, використовуючи їх депонирующий ефект, знизити кількість ін'єкцій, зберігши при цьому імуногенні властивості алергену. При проведенні СІТ з депонується алергенами вкрай важливо уникнути неспецифічних і специфічних реакцій на препарат. У зв'язку з цим заслуговує на увагу використання для ЗВТ аллергоіди, виробництво яких засновано на полімеризації алергенів за допомогою формальдегіду або глютарового альдегіду (Б.Н. Райкіс, Н.І. Воронкин, 1987).
Що стосується механізму, в результаті якого досягається високий клінічний ефект при проведенні СІТ, то, мабуть, він багатоцільовий. Це не тільки спосіб утворення блокуючих антитіл класу IgG, титр яких при цьому може істотно зростати (А.Д. Адо, 1976; Е.Н. Сидоренко, 1988, і ін.).
При ЗВТ утворюються аллергоспеціфіческіе (блокуючі) перебудовують Т-клітинне представництво в сторону Тх1-клітин, тобто перемикають Тх2-реагінозавісімий відповідь на Тх1 -залежний IgG-відповідь. Слід зауважити, що подібна диференціювання може посилюватися гамма-інтерферону та іншими монокіні - ІЛ-12, ІЛ-8, ІЛ-10. До речі, окремі віруси і внутрішньоклітинні бактерії також можуть стимулювати продукцію макрофагами ІЛ-12.
Умови, необхідні для проведення специфічної імунотерапії в алергологічному кабінеті
Під час проведення СІТ пацієнт відповідно до розробленої схеми відвідує лікаря і інформує його про своє самопочуття. Ін'єкції алергену припиняються за 2 дні до менструації і на час менструації, при різкому загостренні алергічного захворювання - бронхіальну астму, алергічний риніт, кон'юнктивіту, кропив'янки та ін. Виникненні інфекційного захворювання (ангіни, грипу та ін.), Загостренні виразкової хвороби, ІХС, при різкому підвищенні артеріального тиску.
За годину до ін'єкції алергену і протягом 2-3 годин після неї рекомендується уникати великих фізичних навантажень. В процесі проведення СІТ забороняється приймати алкогольні напої. Не слід самовільно прискорювати лікування або робити великі перерви між ін'єкціями алергену. У періоди проведення СІТ можна приймати тільки ті медикаменти, які прописує алерголог, забороняється проводити профілактичні щеплення проти інфекційних захворювань. Після кожної ін'єкції алергену алерголог спостерігає за пацієнтом протягом 45 хв.
Порядок проведення специфічної імунотерапії
Перед початком лікування проводиться алергологічне обстеження. Для ЗВТ використовуються переважно алергени з домашнього пилу і пилку рослин.
При позитивній реакції (наприклад, на домашній пил) здійснюється подальше тестування з різними серіями домашнього пилу і вибирається та, яка дає найбільш виражену реакцію на скарифікаційну пробу. Серед різних серій домашнього пилу береться готельна пил, а також перо подушки. Вихідна концентрація для ЗВТ може бути різною. Наприклад, при позитивній реакції, яка визначається як «+++» за багатьма пилкова алергенів, титрування проводиться з розведення 1013- 1014, тобто спочатку робиться внутрішньошкірна проба з розведенням 1014 в кількості 0,02 мл. Якщо на неї є реакція, береться розведення 1020.
ЗВТ починають з підшкірних ін'єкцій 0,1 мл алергену того розведення, яке дало найменшу реакцію при титруванні. На наступний день доза (обсяг) зростає до 0,4 мл того ж розведення. У наступні дні вводяться ті ж дози зі зниженням розведення алергену на один порядок через кожні два дні.
3-й день 108-0,1 мл
4-й день 108-0,4 мл
5-й день 107-0,1 мл
6-й день 107-0,4 мл
7- й день 106-0,1 мл
8-й день 106-0,4 мл
Починаючи з розведення 103 дозу алергену змінюють:
Досягнувши обсягу введення 0,9 мл, в тому ж розведенні продовжують вводити алерген 2 рази (або 1 раз) в тиждень.
Курс ЗВТ триває 3-4 міс. Після перерви в 4-6 міс приступають до другого курсу.