Але всеж ми робимо ракети, і перекрили Єнісей. А так же в області балету, ми попереду планети всієї! - Юрій Візбор
Вітаю тебе, дорогий читачу нашого блогу! Сьогодні ти дізнаєшся:
- Благовіщенський наркологічний центр допомоги залежним "Нове Життя" представляє цикл статей про лікування алкоголізму
- Академік Павлов і його вчення про рефлексах. Просто про складне
- УРТ - головний інструмент лікування алкоголізму в СРСР
- Критика лікування алкоголізму апоморфіном
- Думка пацієнтів. Випадок з практики, яка могла на ньому і закінчитися
Іван Петрович Павлов
Великий син російського народу Іван Петрович Павлов був не тільки академіком, вченим, лауреатом Нобелівської премії, а й справжнім громадянином Росії. Згадаймо хоча б те, як його хотіли купити торговці спиртом в Росії на чолі з бароном Гінсбурга. Будучи затятим прихильником тверезого способу життя І.П. Павлов не тільки відмовився писати статті на тему «корисності для організму пиття алкоголю», а й відповів їм гнівним відкритим листом. В якому зокрема йшлося: «Інститут, що ставить собі неодмінною метою відкрити нешкідливе вживання алкоголю, по справедливості не має права називатися або вважатися науковим ... А тому, здається, що всі ті, кому дороги державні кошти, здоров'я населення і гідність російської науки, мають обов'язок підняти свій голос проти заснування інституту такого назви ».
Виходячи з вищесказаного смію припустити, що Іван Петрович і підозрювати не міг яким чином його вчення про умовні і безумовні рефлекси поставлять на перше місце аверсивної терапії хворих на алкоголізм.
Трохи теорії лікування алкоголізму
Якщо говорити зовсім простою мовою, то це придбані рефлекси - це рефлекси (відповідна реакція організму на певний подразник) пов'язані з певним умовою виникнення. На відміну від рефлексів безумовних - вроджених, пов'язаних з еволюцією і передаються у спадок. Яскравим прикладом є так званий інстинкт.
Так, наприклад, в експериментах шанованого нами академіка у собаки при вигляді і нюху їжі - виділялася слина - вроджений рефлекс. Але якщо при тих же умовах подавати, наприклад, звуковий сигнал - типу дзвінка або спалах світла, то сформується умовний рефлекс. Через деякий час при звуковому або світловому сигналі, але без наявності їжі, у собаки почне виділятися слина. Умова - дзвінок, а рефлекс - виділення слини. Такі нові умовні рефлекси лежать в основі дресирування тварин.
Ось коротко і все по теорії.
УРТ - інструмент лікування алкоголізму в СРСР
У 1934 році І. Ф. Случевский і А. А. Фрік розробили свій метод лікування алкоголіків, в якому аверсивного (отвращающим) стимулом служив апоморфин (препарат, що викликає нудоту, блювоту і інші неприємні відчуття у пацієнта). Після його введення через 3 хв хворому давали 25 г горілки. Виникала після цього нудота, блювота і погане самопочуття - довершували процедуру. І так 15-20 повторень. Вважалося в теорії, що людина отримує повноцінне лікування з формуванням умовного рефлексу огиду на прийняття спиртних напоїв.
Я добре пам'ятаю ці кімнати з раковинами і людей, які отримували таке «лікування». Величезна кількість протипоказань і реакцій на проведення УРТ - умовно-рефлекторної терапії.
Чому я написав слово лікування в лапках. Давайте розбиратися.
Критика лікування алкоголізму апоморфіном
З самого початку застосування цієї методики у неї з'явилося багато супротивників. Здавалося б, струнка, логічна, заснована на працях великого вченого І. П. Павлова концепція лікування давала постійні збої. Що ж в ній не так?
Справедливості заради зазначу, що в нашому невеликому містечку існувало багато лікарів наркологів зовсім не застосовували і не сприймають таке «лікування». Цілі відділення спеціалізувалися на інших, дійсно прогресивних методах лікування залежності. Таких, як гіпноз, психотерапія, заняття з хворими і їх близькими.
Для початку озвучимо критичні зауваження. Приводом для них щодо даного методу служили наступні моменти:
- Низька ефективність лікування - 20% не більше. Ні для кого не було секретом, що ніякі умовні рефлекси на прийняття спиртного не формуються. Люди піддавалися безглуздим мукам, але на подив така терапія залишалася в практиці лікарів психіатрів-наркологів, щодня подавалися звіти про виконану роботу;
- Тяжкість вегетативних реакцій - не всі переносили таке «лікування» добре. Бували випадки важких реакцій з падінням тиску і перекладом пацієнта для подальшого лікування в палату інтенсивної терапії чи реанімації;
- Неможливість використання блювотних препаратів при різних супутніх захворюваннях (серця, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, а також при туберкульозі);
- Неприпустимість застосування такої методики по етичними міркуваннями. Відразу зазначу, що факт примусу пацієнта і насильства над його волею мало кого турбував. Цей аспект в країні розвиненого соціалізму практично не розглядався. Побутувала думка йшлося: «П'єш - значить, винен, повинен відповісти, постраждати». І це при тому, що держава активно спаювала своїх громадян, починаючи з 1964 року, отримуючи в бюджет не малі «п'яні» гроші.
А все ж цікаво, що б написав сам І.П. Павлов товаришам І. Ф. Случевскому і А. А. Фрікену. А може він би просто вчинив як старина Ейнштейн?
Пацієнти про "лікуванні"
Іноді ми розмовляли з зберіганню хворими, що називається, «по душах». І на питання - «Як вам після УРТ? Чи з'явилося відразу до спиртного? »Я отримував один і той же відповідь. Якщо відкинути всі словесні нюанси, то звучав він приблизно так - «Доктор, я ж не собака Павлова, я людина і прекрасно розумію, що блювота і дискомфорт у мене не від випитої горілки, а від введеного вами препарату».
Ось так прості люди, самі того не підозрюючи, вхопили суть головної помилки даного «методу лікування». Людині не можна сформувати новий умовний рефлекс лише тому, що він чітко розуміє головна умова. Препарат - блювота, а не спиртне - блювота, як припускали товариші І. Ф. Случевский і А. А. Фрік. Саме тому ця методика лікування алкоголізму піддавалася постійної критики з боку добропорядних лікарів і вчених. В даний час вона не застосовується. А все написані статті, зняті документальні та науково-популярні фільми, що вихваляють ефективність противоалкогольного лікування в СРСР - це підтасовка фактів і не більше. Якщо з пацієнтом немає належного контакту, або контакт формальний, то він вам такого розкаже ...
В результаті у вас - «вилікуваний» хворий для галочки, а у нього документ про проходження курсу «лікування», для дружини або для начальства. І всі задоволені. Знайома ситуація?
Про таблетках
Апоморфін не був єдиним препаратом, що застосовувалися при аверсивної терапії. Він просто займав «особливе» місце. І виділявся своєю безглуздістю і ступенем приниження людської гідності.
Ряд препаратів не мали такого ефекту, проте їх справедливо відносять до засобів аверсивної терапії. Дісульфірам, антабус, тетурам. З більш сучасних - Колме, ціанамід. Всі ці речовини блокують природне окислення алкоголю на стадії ацетальдегіду. На ранніх етапах їх застосування вважалося, що вони формують умовно-рефлекторну реакцію на прийом спиртних напоїв.
Однак насправді вони ...