Виділяють наступні види аномалій положення статевих органів у жінки: опущення стінок піхви і матки, випадання матки, ретрофлексия і патологічна антефлексия матки.
Опущення і випадання матки
Зсув донизу піхви і матки може відбуватися одночасно, або зсув піхви може спостерігатися і без зміщення матки. Однак не може бути такого положення, щоб зміщення донизу матки не супроводжувалося зміщенням піхви. Прийнято виділяти три ступені зсувів піхви донизу:
- опущення передньої стінки піхви, задньої або обох разом (у всіх випадках стінки не виходять за межі входу в піхву);
- випадання передньої, задньої або обох стінок (при цьому стінки піхви виходять назовні від вагінального входу);
- повне випадання піхви, яке супроводжується також і випаданням матки.
Зміщення матки донизу поділяють на такі:
- опущення матки або опущення шийки матки (остання шийкою досягає рівня входу в піхву);
- починається випадання матки або випадання шийки матки при напруженні або без нього (поза статевої щілини визначається звисає шийка матки);
- неповне випадіння матки (поза статевої щілини визначається не тільки шийка, а й частина тіла або все тіло матки, за винятком дна);
- повне випадання матки.
Мета лікування - усунення неспроможності м'язів тазового дна, як основної причини захворювання. У практиці гінекології розрізняють неоперативні (консервативні) і хірургічні методи лікування зазначеної патології.
Консервативне (неоперативне) лікування
- початкові стадії захворювання (опущення передньої і задньої стінок піхви при відсутності ознак цистоцеле і ректоцеле);
- як попередній етап при підготовці хворих до хірургічного втручання;
- наявність абсолютних протипоказань до операції в осіб старшого віку.
В ході підготовки до оперативного втручання необхідні лікування супутніх екстрагенітальних захворювань, санація сечових шляхів, усунення патологічних процесів в статевих органах. Доцільно призначення протягом 7-10 днів. овестіна - 2 мг / сут. сінапаузе - 4 мг / сут. естріолу - 0,5-2,0 мг / сут. (Доза на курс - 20 мг). Естріолу сукцинат приймають по 4 мг / сут. протягом 7 днів. Сумарно період підготовки до операції триває від 8 до 12 днів. У комплексі неоперативного лікування рекомендуються збалансоване харчування, працевлаштування (виняток роботи, пов'язаної з підйомом і носінням тягарів), спеціальна лікувальна гімнастика, АФТ. Неодмінною умовою є терапія вторинних змін шийки матки і стінок піхви (гіпертрофії і елонгації, декубітальних виразок, поліпів).
Для лікування декубітальних виразок на стінках піхви показана фармакотерапія (введення в підслизовий шар невеликих доз естрогенів - 1000-10 000 ОД; мазеві аплікації з біостимуляторами - апілаком, метилурацилом, Ацемін, Пропоцеум, маззю Конькова) і немедикаментозні методи (опромінення зони пролежня расфокусированним пучком ГНЛ - ПМ до 150 мВт / см тривало до 18-20 сеансів; поєднання з гелій-кадмієвих лазером; ІК-лазер). У окремих хворих загоєння настає після лазерної вапоризації зони пролежня (С 02-лазер) з подальшою стимуляцією ГНЛ.
З інших методів консервативного лікування використовують спеціальні вагінальні песарії Meyer (ортопедичний метод) або введення з ранку в піхву саморобного ватно-марлевого тампона. Ці методи носять паліативний характер, вимагають суворого дотримання особистої гігієни (антисептичні спринцювання).
хірургічне лікування
При виборі методу слід визначити причину даної патології (конкретизація терапії), з'ясувати, чи є вона травмою підтримує апарату або постраждав також більш-менш істотно підвішуючий (зв'язковий) апарат внутрішніх статевих органів.
При опушении матки і стінок піхви з утворенням цисто- і ректоцеле, неповному випаданні матки показана пластика передньої і задньої стінки піхви і леваторопластіка; при наявності патології шийки матки додатково проводять ампутацію шийки матки (по Штурмдорфа).
При неповному випаданні матки і стінок піхви в поєднанні (або при відсутності поєднання) з подовженням шийки матки, повному випаданні матки у женшин до 60 років, що живуть статевим життям, показана манчестерська операція. У молодих женшин вона можлива в тому випадку, якщо вже не планують пологи.
При повному випаданні матки у віці старше 60 років з наявністю декубітальних виразок на шийці матки, з в'ялістю м'язів передньої черевної стінки, патологічними змінами шийки і тіла матки виробляють влагалищную екстирпацію матки без придатків (по Мейо). Її поєднують з пластикою задньої стінки піхви і леваторопластікой. У випадках неповного (повного) випадання матки і стінок піхви в особливо літньому віці (65-85 років) і при наявності супутніх захворювань показана серединна кольпоррафія. Обов'язкова умова - повне загоєння пролежнів, відсутність захворювань шийки матки.
При поєднанні опущення стінок піхви з міомою матки. патологією шийки матки і неможливістю вагінальної екстирпації матки (великі розміри міоми, нерухомість матки, підозра на пухлину яєчника) краща викорінення матки з фіксацією кукси піхви до кардіальним і крижово-маткових зв'язках і вкорочення круглих зв'язок. Надалі при необхідності можлива пластика стінок піхви з леваторопластікой. Ідентично лікування при поєднанні опущення (випадіння) матки, стінок піхви з пухлинами яєчників.
реабілітація
У перші дні після операції хворий призначають знеболюючі засоби, корекцію гомеостазу, заходи по профілактиці пневмонії і тромбоемболії, лікування супутніх захворювань. Обов'язковою є лікувальна фізкультура, раннє вставання хворої (в залежності від віку і супутніх захворювань - на 7-9-й день після операції). Шви з промежини знімають на 5-7-й день після операції.
Догляд за областю швів на промежини: обробка 1-2 рази на добу розчином антисептика (діамантовий зелений 1-2% -й розчин, 5-7% -й розчин перманганату калію); з 7-го дня після зняття швів показано промивання піхви за допомогою гумового катетера 3% -м розчином перекису водню; з 10-11-го дня - спринцювання піхви слабким розчином калію перманганату. Виписують хворих після повного загоєння швів, відновлення всіх функцій сусідніх органів (на 15-18-й день після операції).
ретрофлексия матки
Це загин матки назад. При безсимптомному перебігу спеціального лікування не потрібно. Його проводять в тих випадках, коли ретродевіація матки супроводжується больовим синдромом, порушенням менструальної, репродуктивної функції. При цьому необхідна ліквідація захворювань, супутніх ретродевіаціі матки або причинно обумовлюють її. При спаечном процесі рекомендується гінекологічний масаж в поєднанні з АФТ, грязелікуванням. Якщо систематичне повторне консервативне лікування не дає позитивного ефекту, виникає необхідність хірургічного лікування. Найбільш часто хірургічну корекцію ретрофлексии матки виконують в якості супутнього заходи при оперативному лікуванні інших захворювань.
Патологічна антефлексия матки
Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання (протизапальна терапія, корекція гіпофункції яєчників).