причини захворювання
Зоровий нерв - це канал, по якому зображення, що потрапляє на сітківку ока у вигляді електронних імпульсів, транслюється в мозок. Там ці сигнали перетворюються в картинку. Зоровий нерв живлять безліч судин. І якщо через будь-яких захворювань його харчування порушується, волокна зорового нерва поступово руйнуються. Нервова тканина при цьому заміщується сполучною тканиною або глией (допоміжними клітинами нервової тканини, які в нормі захищають нейрони). Сам нерв поступово відмирає і вже не може нормально передавати сигнали з сітківки ока в мозок.
Атрофія зорового нерва може розвинутися в результаті:
- якого-небудь захворювання ока або пошкодження зорового нерва внаслідок травми або запалення (неврит);
- глаукоми, короткозорості;
- порушення кровопостачання нерва;
- здавлення нерва;
- нейросифілісу;
- пухлини нервової системи;
- порушеного обміну речовин в тканини нерва;
- токсичного ураження нерва (отруєння);
- гіпертонічної хвороби;
- атеросклерозу;
- профузний кровотеч;
- інфекційних захворювань (менінгіт, енцефаліт, сифіліс, герпес, грип);
- черепно-мозкових травм;
- підвищення внутрішньоочного і внутрішньочерепного тиску.
Зустрічаються атрофії зорового нерва спадкової природи, які виникають відразу або через деякий час в процесі життя пацієнта.
Різновиди атрофії зорового нерва
- Розрізняють первинну і вторинну (висхідну і спадну) - в залежності від того, чи є атрофія зорового нерва самостійним захворюванням, або наслідком іншого захворювання. Висхідна - відбувається ураження того шару нервових клітин, які знаходяться ще на оці, на його сітківці, і процес поширюється у напрямку до мозку. Цей вид атрофії спостерігається при захворюваннях ока (глаукомі, міопії). Низхідна - розвивається в тому випадку, коли патологічний процес поширюється по нерву в освітийого в мозку до диска зорового нерва, розташованого на сітківці. Це відбувається при:
- ретробульбарном невриті;
- травмах тієї області, де є перехрещення зорових нервів;
- пухлини гіпофіза.
- Часткову, початкову, неповну та повну - в залежності від того, в якій мірі вражений зоровий нерв. Початкова: процес атрофії зачіпає тільки окремі волокна. Часткова: уражається не весь поперечник нерва. Неповна: велике поширення атрофічного процесу, при якому ще немає повної втрати зору. Повна: повністю втрачається зір.
- Стаціонарну і прогресуючу - залежно від ходу перебігу хвороби; Стаціонарна: погіршення не відбувається. Прогресуюча: зір погіршується.
- Односторонню (розвивається тільки на одному оці) або двосторонню (розвивається відразу на обох очах).
Симптоми і перебіг захворювання
Основною ознакою атрофії зорового нерва служить не піддається корекції за допомогою окулярів і лінз зниження гостроти зору. При прогресуючої атрофії зниження зорової функції розвивається в терміни від кількох днів до кількох місяців і може закінчитися повною сліпотою. У разі неповної атрофії зорового нерва патологічні зміни досягають певної точки і далі не розвиваються, в зв'язку з чим зір втрачається частково.
При атрофії зорового нерва порушення зорової функції можуть виявлятися концентричних звуженням полів зору (зникненням бокового зору), розвитком «тунельного» зору, розладом відчуття кольору (переважно зелено-червоною, рідше - синьо-жовтої частини спектра), появою темних плям (худобою) на ділянках поля зору. Характерно виявлення на стороні поразки аферентного зрачкового дефекту - зниження реакції зіниці на світло при збереженні содружественной зрачковой реакції. Такі зміни можуть відзначатися як в одному, так і в обох очах.
Об'єктивні ознаки атрофії зорового нерва виявляються в процесі офтальмологічного обстеження.
У дітей атрофія зорового нерва може бути як вродженою, так і розвиватися пізніше. У першому випадку дитина вже народжується з порушеним зором. Можна помітити порушену реакцію зіниць на світло; звертає також увагу, що дитина не бачить предмети, піднесені до нього з якоїсь певної сторони, як близько вони не розташовувалися від його ока (очей). Найчастіше виявляється вроджена захворювання на плановому огляді офтальмолога, проведеному у віці до року.
Атрофія зорового нерва, що виникає у дітей 1-2 років, теж може залишитися непоміченою без проходження планового огляду у офтальмолога: діти цього віку ще не розуміють, що сталося, і поскаржитися не можуть.
У деяких випадках звертає на себе увагу, що дитина починає терти очі, повертатися до предмету якимось боком.
Симптоми у дітей старшого віку такі ж, як і у дорослих.
При вчасно розпочатому лікуванні в тому випадку, якщо це не генетичне захворювання, при якому відбувається необоротне заміщення нервових волокон сполучною тканиною, прогноз більш сприятливий, ніж у дорослих.
Атрофія зорових нервів при табесе і прогресуючому паралічі має характер простої атрофії. Відзначається поступове зниження зорових функцій, прогресуюче звуження поля зору, особливо на кольори. Центральна скотома виникає рідко. У випадках атеросклеротичної атрофії, що з'являється внаслідок ішемії тканини диска зорового нерва, відзначаються прогресуюче зниження гостроти зору, концентричне звуження поля зору, центральні та парацентральних скотоми. Офтальмоскопически визначаються первинна атрофія диска зорового нерва і артеріосклероз сітківки.
Для атрофії зорового нерва, зумовленої склерозом внутрішньої сонної артерії, типова назальная або биназальная гемианопсия. Гіпертонічна хвороба може призвести до вторинної атрофії зорового нерва, зумовленої гіпертонічної нейроретінопатіі. Зміни поля зору різноманітні, центральні скотоми спостерігаються рідко.
Атрофія зорових нервів після профузний кровотеч (частіше шлунково-кишкових і маткових) розвивається зазвичай через деякий час. Після ішемічного набряку диска зорового нерва настає вторинна різко виражена атрофія зорового нерва зі значним звуженням артерій сітківки. Зміни поля зору різноманітні, часто спостерігаються звуження меж і випадання нижніх половин поля зору.
Атрофія зорового нерва від здавлення, викликана патологічним процесом (частіше пухлина, абсцес, гранульома, кіста, хіазмальний арахноидит) в орбіті або порожнини черепа, зазвичай протікає по типу простий атрофії. Зміни поля зору різні і залежать від локалізації ураження. На початку розвитку атрофії зорових нервів від здавлення нерідко спостерігається значне розходження між інтенсивністю змін очного дна і станом зорових функцій.
При різко вираженому побледнении диска зорового нерва відзначаються значне зниження гостроти зору і різкі зміни поля зору. Здавлення зорового нерва призводить до розвитку односторонньої атрофії; здавлення хіазми чи зорових трактів завжди викликає двобічне ураження.
Сімейна спадкова атрофія зорових нервів (хвороба Лебера) спостерігається у чоловіків у віці 16-22 років в декількох поколіннях; передається по жіночій лінії. Починається з ретробульбарного невриту і різкого зниження гостроти зору, які через кілька місяців переходять в первинну атрофію диска зорового нерва. При часткової атрофії функціональні і Офтальмоскопически зміни менш виражені, ніж при повній. Остання відрізняється різким зблідненням, іноді сіруватим відтінком диска зорового нерва, амаврозом.
діагностика захворювання
Симптоми атрофії зорового нерва, можуть проявлятися не тільки на початку розвитку даного очного захворювання, але і в результаті отримання досить серйозних травм областей головного мозку, які несуть відповідальність за зір. Саме тому, як тільки з'явилися найменших проблемах із зором, необхідно буде терміново звернутися за допомогою до офтальмолога, для діагностування та своєчасного лікування захворювання.
При обстеженні пацієнтів з атрофією зорового нерва необхідно з'ясувати наявність супутніх захворювань, факт прийому медикаментів і контакту з хімічними речовинами, наявність шкідливих звичок, а також скарг, які свідчать про можливі інтракраніальних ураженнях.
При фізикальному обстеженні офтальмолог визначає відсутність або наявність екзофтальм, досліджує рухливість очних яблук, перевіряє реакцію зіниць на світло, рогівковий рефлекс. Обов'язково проводиться перевірка гостроти зору, периметрія, дослідження відчуття кольору.
Діагностика схожа з діагностикою невриту зорового нерва.
- Офтальмоскопія. На очному дні відзначаються розмитість кордонів нерва.
- Перевірка гостроти зору, визначення меж поля зору.
- Дослідження (антіографія) судин головного нерва, що живлять нерв - дозволяє з'ясувати, де саме порушено кровообіг.
- Комп'ютерна периметрія - визначаються ділянки нерва, які постраждали.
- Комп'ютерна томографія.
- Краніографія.
- Електрофізіологічне дослідження (ЗВП) виявляє зниження лабільності і підвищення порогової чутливості зорового нерва.
- При глаукоматозной формі атрофії зорового нерва за допомогою тонометрії визначається підвищення внутрішньоочного тиску.
- Патологія очниці виявляється за допомогою оглядової рентгенографії орбіти.
- Обстеження судин сітківки проводиться за допомогою флуоресцентної ангіографії.
- Дослідження кровотоку в очній і надблоковой артеріях, ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО ділянці внутрішньої сонної артерії проводиться за допомогою ультразвукової доплерографії.
- Рентгенографію черепа і турецького сідла - допомагає з'ясувати, чи не здавлюють чи зоровий нерв кістки черепа.
- Магнітно-резонансну томографію (МРТ) позволяє побачити волокна зорового нерва і оцінити їх стан.
- Аналіз крові, щоб підтвердити або спростувати наявність запалення і інфекції.
- При атрофії зорового нерва, обумовленої на інфекційну патологію, інформативні лабораторні тести: ІФА і ПЛР-діагностика.
При необхідності офтальмологічне обстеження доповнюється дослідженням неврологічного статусу, що включає консультацію невролога. При виявленні у пацієнта об'ємного утворення мозку або внутрішньочерепної гіпертензії необхідна консультація нейрохірурга. У разі патогенетичного зв'язку атрофії зорового нерва з системними васкулітами, показана консультація ревматолога. Наявність пухлин орбіти диктує необхідність огляду хворого офтальмоонкологія. Лікувальна тактика при окклюзирующих ураженнях артерій (очній, внутрішньої сонної) визначається хірургом-офтальмологом або судинним хірургом.
Диференціальний діагноз атрофії зорового нерва слід проводити з периферичної катарактою і амбліопії.
Характерні зміни поля зору і різке підвищення порогів електричної чутливості (до 400 мкА при нормі 40 мкА) свідчать про атрофії зорового нерва, наявність крайової екскавації диска зорового нерва і підвищений внутрішньоочний тиск - про глаукоматозной атрофії.
Особливо важлива правильна і своєчасна диференціальна діагностика при атрофіях, викликаних здавленням внутрішньочерепної частини зорового нерва, при яких більшості хворих необхідно нейрохірургічне втручання.
лікування захворювання
При атрофії зорового нерва необхідно:
- усунути причину, яка викликала дану патологію;
- зупинити прогресування атрофії (уповільнити її);
- стимулювати відновлення тих волокон, які ще не загинули.
Повністю вилікувати атрофію зорового нерва неможливо. Однак можна уповільнити і навіть зупинити перебіг патологічного процесу.
Важливо швидко почати лікування не тільки атрофії, а й захворювання, яке її викликало. Залежно від причин, які спровокували розвиток даного явища, і будуть визначатися методики лікування. В кожному випадку проводиться індивідуальне лікування з урахуванням перебігу і тяжкості самого захворювання.
Якщо захворювання викликане бактеріями або вірусами, призначають антибактеріальну або противірусну терапію. Якщо причина захворювання - здавлення нерва пухлиною, пацієнта відправляють на огляд та лікування до онколога. Якщо нерв здавила кіста, турбує внутрішньочерепна гіпертензія, аневризма судин головного мозку, яка страждає потрібен нейрохірург.
Хірургічне лікування показано для усунення здавлювання нерва, збільшення діаметра живлять його судин або створення умов, для зростання нових судин в цій галузі:
- вазореконструктівние втручання;
- імплантація до диска зорового нерва електродів;
- реваскуляризация нервів.
- Проводяться різного роду стимуляції (електростимуляція, магнітна стимуляція нерва і сітківки, світлова стимуляція, лазерна стимуляція).
- Киснева терапія.
- Голкорефлексотерапія.
- Судинорозширювальні препарати.
- Осмотична корекція (хлорид натрію, розчин глюкози).
- АТФ, вітаміни - покращують постачання клітин нерва енергією.
При своєчасному і раціональному лікуванні захворювання, що викликало атрофію зорового нерва, в ряді випадків можна розраховувати на збереження зору. При розвилася атрофії прогноз несприятливий. У хворих з атрофією зорових нервів, у яких протягом декількох років гострота зору була менше 0,01, лікування малоефективне.
Пропозиції від партнерів
Новини та статті медицини Ізраїлю
У клініці «Рамбам» - подія! Тут успішно проведена двохтисячна пересадка кісткового мозку. Фахівці в сфері трансплантації вважають цю новину справжнім проривом.
Ізраїльськими вченими розроблена нова методика прогнозування та лікування пухлини головного мозку. Медики виявили спосіб впливу на білки, відповідальні за розвиток гліобластоми.
Пацієнти з проблемами зору тепер зможуть жити повноцінним життям. Новий апарат ORCAM створили вчені компанії Mobileye.
Ізраїльські дослідники винайшли гнучку світлочутливу плівку, здатну стати частиною дефектної сітківки ока або протеза. Таким чином, можливе відновлення зору пацієнтів, чиї очі постраждали від дегенерації сітківки званої муколодістрофіей.
Отримання і обробка даних про стан людини із захворюванням Паркінсона тепер можлива за допомогою нової мобільної технології. Дослідженнями зайнявся ізраїльський відділ компанії Intel. Це новий етап у розвитку методів лікування хвороби Паркінсона.
В Ізраїлі лікарі клініки Сураські (Іхілов) тепер використовують нову методику лікування больового синдрому лицьових нервів. Це стосується невралгії трійчастого нерва.
Стовбурові клітини - це не фантастика, а сучасний метод лікування, що дозволяє поліпшити стан хворого і змінити процес перебігу захворювання.
Дослідження нейродегенеративних захворювань останнім часом стали активно розвиватися на теренах Ізраїлю. Зусилля лікарів нарешті ознаменувалися проривом і вони розгадали ключ до загадки лікування подібних хвороб.
В Ізраїлі будуть введені нові стандарти спінальної хірургії. Це стане можливим завдяки інноваційним імплантатів для ендопротезування, які регулюються без оперативного втручання за допомогою пульта управління. Цей винахід від фірми Еліпс Технології вже використовують європейські медики.
Сьогодні хотілося б представити Вам абсолютно нову і ефективну методику усунення діагнозу амблиопия, винайдену фахівцем Омрі Бен Езра - окуляри «Amblyz».
В наші дні медицина дуже розвинена. Розкрито загадки багатьох хвороб і способи їх лікування. Але деякі захворювання так і залишаються секретом для медиків. Ще недавно ніхто не міг зрозуміти, чому і як з'являється аміотрофічний бічний склероз, мотонейронами хвороба або хвороба Лу Геріга.
У центрі Асаф ха-Рофе в Ізраїлі працює найбільша і найкраща гіпербаліческая камера в Ізраїлі і у всьому світі.
Хвороба Альцгеймера пов'язана з поступовою втратою пам'яті. Науковий прорив в області лікування цієї хвороби зробили ізраїльські фахівці, що працюють в компанії Neuronix. Унікальна програма лікування заснована на стимуляції мозку і виконанні когнетівних вправ.
Вже найближчим часом, відділення багатопрофільного педіатричного центру Шнайдер поповняться новим членом. Справа в тому, що дана ізраїльська клініка планує розширюватися: в найкоротші терміни в ній відкривається новий нейроіммунологіческій центр.