Основна причина болю в ногах - погана циркуляція крові, яка частіше буває при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок.
Всі пацієнти з болями в ногах і переміжною кульгавістю повинні отримувати програму фізичних навантажень під керівництвом інструктора.
Всім кращим пацієнтам повинен бути наполегливо рекомендований відмова від куріння і при необхідності призначена нікотин-заміщає терапія. Всі пацієнти з ожирінням повинні шляхом дієти і фізичних вправ домогтися зниження маси тіла до оптимальних значень.
Медикаментозне лікування болів в ногах
У всіх хворих рівень холестерину-ліпопротеїдів низької щільності необхідно знизити до 2,59 ммоль / л, у пацієнтів з мультифокальним ураженням, СД або перенесли хірургічне втручання - до рівня менш 1,81 ммоль / л. У симптомних хворих зниження вмісту холестерину-ліпопротеїдів низької щільності слід починати з застосування статинів.
Артеріальний тиск (АТ) слід підтримувати на рівні не вище 140/90, призначення бета-блокаторів не протипоказане.
Всі пацієнти з облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок мають потребу в довічній терапії антиагрегантами:
- ацетилсаліцилова кислота (тромбо-асс, Кардіомагніл 50-100 мг на добу одноразово, або
- пентоксифілін (трентал-400, агапурін, вазонів 1200 мг на добу, або
- тиклопідин (тиклид 500 мг на добу, або
- клопидогрел (плавікс, зілт 75 мг на добу)
Дезагреганти при лікуванні болів у ногах при облітеруючих захворюваннях судин застосовують для профілактики тромбоутворення в стенозірованних сегментах артеріального русла і поліпшення реологічних властивостей крові, що сприяє збільшенню кровотоку через системи магістральної і коллатеральной циркуляції.
Застосування ацетилсаліцилової кислоти показано всім пацієнтам з оклюзійними захворюваннями. Застосування клопідогрелю доцільно при непереносимості аспірину, при ураженні інших артеріальних басейнів, у хворих на ЦД, артеріальну гіпертензію та високим серцево-судинним ризиком.
З додаткових засобів лікування болю в ногах у стадії переміжної кульгавості можна призначати препарати, що впливають на метаболізм м'язової тканини (нафтідрофуріл, левокарнітіна), а також перемежающуюся пневмокомпрессия.
Крапельниці для лікування болю в ногах
Показаннями до призначення крапельниць - стандартної інфузійної терапії при лікуванні болів у ногах вважають II ступінь ішемії в тих випадках, коли:
- реваскуляризация кінцівки неможлива або пов'язана з підвищеним ризиком;
- реконструктивна операція неможлива;
- хворий не задоволений якістю життя;
- проводять передопераційну підготовку при критичній ішемії для зменшення ступеня вираженості ішемічних розладів.
Курс стандартної інфузійної терапії включає внутрішньовенні інфузії декстрану (реополіглюкін або пентоксифіліну (300 мг) протягом 10 днів.
Ефект від лікування болів в ногах може проявлятися не відразу, а через кілька тижнів після завершення курсу. При інфузійної терапії базову консервативну терапію (препарати для прийому всередину) не скасовують. Оцінку ефективності стандартної інфузійної терапії слід проводити не тільки з клінічних позицій, але і за даними інструментальних методів дослідження: тредміл-тесту для пацієнтів з II ступенем ішемії і вимірювання ТсРО2 при критичній ішемії кінцівки. Якщо результат інфузійної терапії не виражений, але позитивна динаміка очевидна, має сенс повторити десятиденний курс. Хворим, яким показана стандартна інфузійна терапія і у яких відзначають істотний ефект від неї, можливо проведення 2-3 курсів на рік.
Після реваскулярізірующіх втручання показана подвійна антиагрегантная терапія при лікуванні болів у ногах (ацетилсаліцилова кислота + клопідогрель).
Ця група пацієнтів має підвищений (в 3 рази) ризик смерті від гострих серцево-судинних подій. Тому модифікація факторів ризику при лікуванні болів у ногах - важливий фактор, що дозволяє значно зменшити кардіоваскулярну смертність.