ЛІКУВАННЯ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЮ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА (ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ)
1 ГБОУ ВПО «Ставропольський державний медичний університет МОЗ Росії»
слизова оболонка порожнини рота
червоний плаский лишай
Червоний плоский лишай - хронічний сверблячих дерматоз мультифакторній природи, що характеризується моноформнимі папульозний висипаннями на шкірі. За деякими даними, частота уражень слизової оболонки порожнини рота варіює від 60 до 80% [1, 2, 7, 11].
Частіше хворіють жінки у віці від 40 до 65 років. Через збільшення контакту з вірусною інфекцією, істотною зміною реактивності організму, а також підвищеною частотою психоемоційних напружень, останнім часом відзначається «омолодження» осіб, які страждають на це захворювання [2, 4, 9].
Виділяють нейрогенную, вірусну, бактеріальну, аутоіммунну теорії цього захворювання. Токсико-алергічна теорія має значення при розвитку ізольованого плоского лишаю слизової оболонки порожнини рота (СОПР). Хронічні общесоматические захворювання послаблюють захисні властивості організму, а також резистентність слизової оболонки до травми, що веде до виникнення плоского лишаю. Неврогенна теорія плоского позбавляючи підтверджується тим, що перші спалахи захворювання у багатьох пацієнтів виявлялися після будь-якого нервового потрясіння або після хронічної нервового перенапруження, що послужив провокуючим фактором. На підставі анамнезу і клінічного обстеження хворих червоним плоским лишаєм з'ясовується, що більшість з них страждає тими чи іншими розладами нервової системи (неврастенія, вегетоневрози і т.д.) [8, 9, 11].
Відзначено залежність перебігу червоного плоского позбавляючи від наявності різних захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози [2, 3, 12].
У розвитку червоного плоского позбавляючи значення має спадкова схильність. Описані випадки, коли КПЛ було констатовано в декількох поколіннях, спадковий анамнез відзначається приблизно у 0,6% з усієї кількості хворих [1, 10].
На виникнення КПЛ СОПР впливають ятрогенні фактори: гострі краї зубів, погано підігнані знімні пластинчасті протези, що нависають пломби, а також протези з різнорідних металів. Наявність в порожнині рота протезів з різних металів змінюють мікроелементний склад слини. У ній з'являються домішки різнорідних металів, що сприяє виникненню гальванічних струмів і інгібує ряд ферментів [2, 10].
Червоний плоский лишай в деяких випадках може являти собою загальну алергічну реакцію на деякі медикаментозні і хімічні подразники [3, 6, 8]. Це так звані ліхеноідние реакції.
Клінічно червоний плоский лишай характеризується появою вузликів, що супроводжуються сверблячкою. Переважають папули полігональної форми, круглі і овальні. Величина елементів - 1-2 мм в діаметрі, поверхня плоска, з круто обриваються краями. Колір висипань синюшно-червоний. На місці регресу висипань залишаються пігментні плями жовтуватого або коричневого кольору. При злитті висипань утворюються бляшки (стека Уікхема).
Поразки частіше локалізуються на слизовій щік в задньому відділі і ретромолярній просторі, далі мова (латеральна і дорзальная поверхні, рідше нижня), губи, ясна і слизова оболонка альвеолярного краю і твердого неба.
Своєрідну клінічну картину представляє червоний плоский лишай на червоній облямівці губ. У більшості пацієнтів на ній видно окремі папули невеликих розмірів з полігональним підставою. Окремі папули з'єднуються між собою кератотіческіе містками. Зроговіння надає папулам білувато-синюватий відтінок [6, 9].
Перебіг плоского позбавляючи хронічне, торпидное, проте можливі і періоди загострень.
Виділяють шість основних клінічних форм червоного плоского лишаю слизової оболонки порожнини рота і червоної облямівки губ: типову, гіперкератотіческую, ексудативно-гіпереміческімі, ерозивно-виразкову, буллезную, атипову. Вкрай рідко зустрічається пігментна форма [1, 10].
При типовою і гиперкератотической формах протягом безсимптомне, відзначається шорсткість слизової оболонки. Ексудативно-гіпереміческая і атипова форми завжди супроводжуються палінням і чутливістю. Хворобливість відзначається при бульозної, ерозивно-виразкової та инфильтративной формах.
Діагностика червоного плоского позбавляючи не викликає труднощів, якщо висипання є і на шкірі, і на слизовій оболонці порожнини рота. Симптом Кебнера: на місці механічного роздратування з'являються нові висипання. Гістологічна картина при даній патології наступна: епітелій кератінізірованних, в сосочковом шарі визначається дифузний лімфоцитарний інфільтрат, базальнамембрана набрякла.
Лікування червоного плоского позбавляючи повинно бути комплексним і індивідуальним, із залученням фахівців інших профілів. Перед проведенням будь-якої терапії проводиться ретельна санація порожнини рота. При загальному лікуванні всіх форм плоского позбавляючи хворим, що страждають ангіоневротичний реакціями, рекомендується седативна терапія.
Мета дослідження: підвищення ефективності комплексного лікування червоного плоского лишаю за рахунок використання розробленої мазі.
Матеріали і методи: всього під наглядом перебувало 24 пацієнта, у віці від 30 до 65 років, 18 жінок і 6 чоловіків. Пацієнти перебували на лікуванні в ГБУЗ «Крайовому клінічному шкірно-венерологічному диспансері» м Ставрополя. Перед початком лікування, всім пацієнтам були проведені спільні заходи: санація порожнини рота, професійна гігієна порожнини рота, усунення вогнищ хронічної інфекції (деструктивні форми періодонтиту, пародонтиту), визначення рівня глюкози.
Загальне лікування: антигістамінні препарати: «Еріус» по 1 табл. в день 20-30 днів. Седативні засоби: «Ново-пасив» по 1 ч.л .; «Гліцин» по 1 табл. сублінгвально. Вітамінотерапія: вітамін «А» по 1 таблетці після їжі протягом 1 міс. Протималярійні препарати: «Делагил» по 0,25 г 1-2 рази на день, протягом 1 міс. Протигрибкові засоби: «Флюкостат» по 1 табл. на 1, 3, 5 добу від початку лікування.
Пацієнти були розділені на 2 групи по 12 чоловік, в залежності від проведеного місцевого лікування. Першу групу становили пацієнти з діагнозом: червоний плоский лишай (типова форма). У другій: червоний плоский лишай (гіперкератотіческая форма). Хворі пред'являли скарги на біль, чутливість, шорсткість слизової оболонки порожнини рота. У всіх пацієнтів відзначалися висипання на шкірі: синюшно-червоні папули в діаметрі від 0,1 до 1 см.
Місцеве лікування, що проводиться у пацієнтів I групи, було традиційне і полягало в призначенні 5% розчину анестезину на персиковому маслі, олії шипшини та ін'єкцій розчину преднізолону по 0,5 мл під кожне утворення на слизовій оболонці один раз в три дні.
У другій групі застосовувалася розроблена мазь: до і після прийому їжі. Вона володіє знеболюючим ефектом, за рахунок входить до її складу гелю «Лідоксор», що дозволяє пацієнтам безболісно приймати їжу. «Солкосерил дентальна паста» забезпечує кератопластичний ефект і адгезію мазі до вологої слизовій оболонці порожнини рота, тим самим пролонгує дію всіх компонентів кошти. Масло обліпихи також володіє епітелізірующім ефектом. Преднізолоновая мазь знімає запалення і прискорює процеси загоєння.
Оцінку процесів загоєння проводили шляхом вимірювання розміру папул, виключення появи нових висипань та зменшення хворобливості і чутливості слизової оболонки порожнини рота.
Результати та обговорення. Контроль процесів епітелізації папул проводили на 7-е, 14-е і на 21-ту добу. Було відзначено, що ефект проведеного місцевого лікування в першій групі був значно нижче, ніж у другій групі. Основним недоліком місцевого лікування першої групи було те, що застосовувані засоби легко змивалися слиною і їжею, тому протизапальну та ангіопротекторну дію не мало стійкого терапевтичного ефекту, прискорення загоєння папул на слизовій оболонці не відбувалося.
На 7-му добу на слизовій оболонці порожнини рота у всіх пацієнтів першої групи зберігався характерний сітчастий малюнок, відзначалася епітелізація 12,6% утворень. На 14-ту добу спостерігалася епітелізація 18,6% папул, на 21-ту добу - 37,8%. Остаточне загоєння висипань до кінця другого місяця спостереження відзначено лише у 3 хворих (25%), у 4 хворих даної групи (33,3%) повна епітелізація папул слизової оболонки порожнини рота наступила в терміни від 2 до 3 місяців після початку лікування.
У другій групі процеси епітелізації проходили швидше, ніж в першій, в тому числі і за рахунок хорошої адгезії мазі до вологої слизовій оболонці порожнини рота.
Спостереження за пацієнтами другої групи на 7-му добу показало, що у всіх пацієнтів настала епітелізація 40,9% папул, на 14-е відзначено загоєння 53,5% утворень і на 21-ту добу - 70,2% папул. У 1 пацієнта (8,3%) на тлі старих з'явилися нові папули. У 6 пацієнтів (50%) цієї групи повне загоєння папул слизової оболонки відзначено до кінця другого місяця лікування. Алергічних реакцій і ускладнень при проведенні лікування не відзначалося.
- санація порожнини рота;
- професійна гігієна порожнини рота;
- усунення вогнищ хронічної інфекції (деструктивні форми періодонтиту, пародонтиту);
- визначення рівня глюкози.
- антигістамінні препарати: «Еріус» по 1 табл. в день 20-30 днів;
- седативні препарати: «Ново-пасив» по 1 ч.л .; «Гліцин» по 1 табл. сублінгвально;
- вітамінотерапія: вітамін А по 1 таблетці після їжу протягом 1 місяця;
- протималярійні препарати: «Делагил» по 0,25 г 1-2 рази на день, протягом 1 міс .;
- протигрибкові препарати: «Флюкостат» по 1 табл. на 1, 3, 5 добу від початку лікування.
Місцеве лікування: застосування ранозагоювальної мазі до і після їжі.
Необхідно пам'ятати, що ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного плоского лишаю є факультативним передраком!
Пацієнтка М. 47 років, амб.карта № 2577
Скарги: слабка біль і печіння при прийомі їжі, сухість у роті.
Об'єктивно: на червоній облямівці губ характерний сітчастий малюнок білувато-синюшного кольору. На яснах білі і червоні папули, також виражена сітка, яка поширюється від перехідної складки по всій слизовій оболонці нижньої губи.
Проведена диференційована діагностика з подібними за клінічною картиною захворюваннями. Виключені: плоска лейкоплакія, вторинний сифіліс, червоний вовчак. Для диференціації одного виду кератоза від іншого застосовувалося люмінесцентне свічення. У променях Вуда висипання при червоному плоскому лишаї світяться блідо-блакитним кольором.
Діагноз: червоний плоский лишай слизової оболонки порожнини рота, типова форма.
Лікування. Пацієнтці проведена санація порожнини рота. Вилучені зубні відкладення: наддесневие і підясенні. Лікування карієсу та його ускладнень. Усунуто ятрогенні фактори: видалені нависають краю пломб.
Призначено курс загальної терапії з використанням седативних препаратів «Ново-пасив» по 1 чайній ложці 3 рази на день і преднізолону по 25 мг через день. «Еріус» по 1 таблетці протягом 20 днів. «Гліцин» по 1 табл. сублінгвально. Вітамін А по 1 таблетці після їжу протягом 1 місяця. «Делагил» по 0,25 г 1-2 рази на день, протягом 1 міс. «Флюкостат» по 1 табл. на 1, 3, 5 добу від початку лікування.
Місцеве лікування: застосування розробленої мазі 2-3 рази на день. Вже на 14-у добу відзначено загоєння більше половини утворень на слизовій оболонці порожнини рота і губ, нових папул не відзначено. На 21-ту добу - зазначено повне загоєння і епітелізація змін слизової оболонки.
Висновки. Таким чином, отримані дані показали, що місцеве лікування, проведене в першій групі, виявилося не досить ефективним, в порівнянні з другою. Крім того, у пацієнтів першої групи після ін'єкцій під папули спостерігалися ускладнення у вигляді рубців. Застосування полікомпонентної мазі (друга група) дозволило скоротити загоєння папулезних висипань і запобігти розвитку ускладнень.
Чеботарьов Вячеслав Володимирович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології та косметології ГБОУ ВПО «Ставропольська державна медична академія» МОЗ РФ, м Ставрополь.
Калиниченко Олександр Анатолійович, доктор медичних наук, головний лікар стоматологічної клініки «Фитодент», м Михайловск.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Сучасні проблеми науки та освіти
Електронний науковий журнал | ISSN 2070-7428 | Ел. № ФС77-34132
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.