Важливо, щоб в результаті консервативного лікування фіброміом матки підвищувалася кроветворная здатність кісткового мозку і захисні сили організму жінки в цілому. Для цього слід призначати препарати заліза.
У другу фазу менструального циклу за 12 днів до очікуваної менструації призначають одноразове введення 1 мл 12,5% оксипрогестерона капроната або 1 мл 1% або 2,5% (в клімактеричний період) розчину прогестерону внутрішньом'язово щодня протягом 8 днів. Якщо прогестерон вводять після вискоблювання, то день вискоблювання вважається першим днем менструації. Через 3-4 дні після закінчення ін'єкцій настає псевдоменструація, від якої обчислюють наступні курси лікування.
Якщо кровотеча після вискоблювання не зупинилася або хвора надходить з кровотечею повторно після вискоблювання, виробленого 2-3 місяці тому (це буває у випадках, коли лікування не була своєчасно призначена), то гемостаз здійснюють синтетичними прогестинами. Найбільш ефективний з них інфекундін, але можна застосовувати і нон-овлон або бісекурін. Препарати застосовуються за наступною схемою:
1-й день - по 1 таблетці 4 рази на день;
2-й день - по 1 таблетці 3 рази на день;
3-й день - по 1 таблетці 2 рази на день.
Починаючи з 4-го дня жінка приймає по 1 таблетці препарату на ніч протягом 21 дня від початку лікування.
Такі дози слід вважати оптимальними. Кровотеча у більшості хворих припиняється протягом 24-36 годин від початку лікування, рідко на 3-й добу спостерігаються мізерні кров'янисті виділення. Збільшення доз препарату небажано, так як інфекундін, як і інші синтетичні препарати, дає ряд побічних явищ, і великі дози його можуть привести до необхідності припинення лікування препаратом. В такому випадку настане симптом скасування - кровотеча знову повторюється.
При лікуванні синтетичними прогестинами слід пам'ятати, що вони викликають підвищення згортання крові. З одного боку, вони сприяють зупинці кровотечі, з іншого - їх застосування може призвести до виникнення тромбофлебіту. Тому необхідно строго дотримуватися правила: коли призначений інфекундін, повинні бути скасовані препарати, що підвищують згортання крові (кальцію хлорид, епсилон-амінокапронова кислота, вікасол).
Зазвичай на 2-3-й день після закінчення курсу лікування інфекундін починається псевдоменструація.
Питання про повторні курсах лікування слід вирішувати індивідуально. Якщо псевдоменструація рясна або затяжна, що зустрічається частіше у хворих без попереднього вискоблювання, то призначається повторний курс лікування інфекундін з 5-го дня від початку псевдоменструаціі по тій же схемі. Після другого курсу чергова псевдоменструація проходить, як правило, помірно, і хворим призначають циклічну терапію прогестероном.
Лікування фіброміоми прогестероном складається не менше ніж з 6 курсів. Якщо при контрольних гормональних дослідженнях вдається встановити наявність двофазних циклів, терапію можна скасувати за умови постійного спостереження за хворою. Періодично вимірюють базальну температуру. Поява однофазних циклів або рецидиву кровотечі вимагає повторного лікування. Якщо після 6 курсів прийому прогестерону двофазні цикли не встановлюються, хворий призначають оксипрогестерона капронат.
Для вирішення питання про лікування хворих з так званими малосимптомними міомами матки необхідно провести кольпоцитологія, вимірювання базальної температури. При виявленні у хворих однофазних циклів проводять систематичне спостереження і лікування.
Постійна естрогенная стимуляція при однофазних циклах викликає проліферативні процеси в матці. Особливо часто зростання фіброміом посилюється в клімактеричний період, так як в цих випадках естрогенну вплив доповнюється розвитком персистуючих фолікулів. Хворим цієї групи призначають циклічну терапію 12,5% розчином оксипрогестерона капроната. Його вводять внутрішньом'язово 1 раз на місяць за 10 днів до очікуваної менструації. Таким чином, створюється штучно укорочена 2-я фаза циклу. При призначенні оксипрогестерона капроната слід дотримуватися індивідуального циклу, властивого даної хворої до початку захворювання. Цей препарат хворі переносять добре, в процесі лікування несприятливі побічні явища і алергія зазвичай не виникають. Тривалість лікування - 6 місяців (час, протягом якого можна розраховувати на виникнення циклічних процесів в регулюючих центрах за принципом зворотного зв'язку). Потім повторно досліджують базальну температуру.
Відсутність самостійних двофазних циклів, особливо в клімактеричний період, вимагає продовження лікування оксипрогестерона капронатом на 2-3 роки, а іноді аж до настання менопаузи.
Добре зарекомендував себе комплексний метод консервативного лікування хворих фіброміомою матки, запропонований Л. Я. Давидовим (1967), який заснований на застосуванні андрогенних гормонів, седативних, серцевих засобів і вітамінів. Цей метод лікування може бути призначений жінкам не молодше 45 років.
Внутрішньом'язово вводять 5% масляний розчин тестостерону пропив-ната (1 мл 2 рази на тиждень), на курс 300 мг. При відсутності тестостерону пропіонату в ампулах призначають метилтестостерон по 1-2 таблетки під язик 2-3 рази на день, на курс - 60 таблеток (300 мг препарату). Ін'єкції тестостерону пропіонату слід починати після закінчення менструацій, але не пізніше 6-го дня циклу. Мікстуру приймають по 1 столовій ложці 3 рази на день до їди, протягом 2-3 місяців.
Призначають також таблетки полівітамінів, що містять кислоту аскорбінову (0,3 г), кислоту нікотинову (0,05 г), тіамін (0,02 г).
Андрогенотерапію фіброміом матки слід проводити курсами раз в 3 міс.
Підвищення тонусу мускулатури матки під впливом вводяться в організм андрогенів сприяє скороченню тривалості менструацій (усунення поліменореі), а зниження рівня естрогенів в організмі супроводжується зменшенням проліферативних процесів в тканини молочних залоз і їх гідратації, усуненням або послабленням явищ мастопатії. Таке комплексне консервативне лікування фіброміом матки забезпечує в 93,6% туморостатіческій і туморолітіческій ефект.
Гормональне лікування фіброміом матки має здійснюватися під систематичним наглядом акушера-гінеколога і ендокринолога за загальним станом жінки і зміною обсягу пухлини.
На закінчення слід зупинитися на деяких особливостях консервативного лікування фіброміом матки.
1. Ліквідувати проліферативні процеси можна лише тривалим лікуванням. Спочатку призначене лікування лише стабілізує розміри пухлини і тільки через 1-2 роки, а іноді тільки лише в менопаузі починається зменшення її розмірів. Відповідно також поступово зменшуються менорагії зазвичай після 2-3-го курсу лікування, тому не слід поспішати з висновками про неефективність терапії.
2. При переведенні хворих на лікування оксипрогестерона капронатом (після успішних попередніх 6 курсів лікування прогестероном) іноді менструації стають більш рясними. У таких випадках може бути призначено ще 3-4 курсу прогестерону і потім лікувати оксипрогестерона капронатом або змінити методику введення останнього: 2 ін'єкції на місяць - за 14 і 7 днів до очікуваних регул. Для хворих, які потребують тривалого лікування, курс терапії оксипрогестерона капронатом обов'язковий, так як курс прогестерону по 8 ін'єкцій щомісячно важко переноситься хворими і деякі з них, відмовляючись від консервативного лікування, наполягають на операції.
3. Тривале введення в організм відсутнього гормону, що забезпечує нормальний менструальний цикл, не може надати негативного впливу на організм. Хоча відсутність в організмі прогестерону не загрожує безпосередньо життю жінки, проте незавершеність циклічних процесів в статевій сфері є основою для розвитку пухлинного росту.
4. До тривалого лікування хворих необхідно підготувати: вони повинні знати особливості гормонотерапії і строго дотримуватися ритму введення гормонів. У випадках посилення клінічних симптомів пухлини і при триваючому її зростанні рекомендується припинити консервативну терапію і вдатися до операції (Б. Л. Басин, 1971, і ін.).
В даний час хірургічне лікування фіброміом матки є загальновизнаним. Однак до кінця ще не з'ясовані показання до оперативного втручання, а також є чимало спірного в питанні про обсяг самої операції.
Консервативними операціями прийнято вважати такі, при яких зберігається матка і властиві їй фізіологічні функції. Одними з найбільш сприятливих операцій є абдомінальна міомектомія і видалення народилися або народжуються міоматозних вузлів з боку піхви. Ці види хірургічного лікування мають і негативні сторони. Їх нераціонально виробляти при великій кількості вузлів, крім того, після них відзначається досить високий відсоток рецидивів.
Тому в процесі підготовки та проведення операції необхідно зробити кольпоцервікоскопія і цитологічне дослідження цервікальних мазків, що дозволяють виключити наявність дисплазії епітелію шийки матки.
Рекомендується також провести гистеросальпингографию і гістологічне дослідження зіскрібка з порожнини матки з метою виключення малігнізації ендометрію.
Тільки виняток вищевказаної патології дозволяє обмежитися надпіхвова ампутацією матки. Дисплазії епітелію шийки або тіла матки, а також підозра на саркому є показаннями для екстирпації матки.
При тотальному видаленні матки зменшується число післяопераційних ускладнень, а також вдається попередити виникнення рецидивів фіброміоми в культі шийки матки.
У більшості випадків екстирпацію матки виробляють абдомінальним доступом. Прихильники абдомінального доступу вважають, що при його виконанні здійснюється кращий огляд органів і тканин під час операції, є менша небезпека травмування сусідніх з маткою органів.