Гіперпластичні процеси в ендометрії є відносно частою нозологічною формою, яка поєднується з рядом захворювань (міома матки, генітальний ендометріоз, хронічні запальні процеси та ін.). Найбільш часто застосовують таку класифікацію гіперпластичних процесів ендометрія: 1) залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію; 2) залозиста гіперплазія ендометрію (ГЕ); 3) атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз); 4) поліпи ендометрію.
Виділяють наступні основні напрямки лікувальної дії: ліквідацію патологічно змінених тканин; формування правильного ритму менструацій; корекцію порушень енергетичного гомеостазу з усуненням ановуляции. Лікарська тактика при поєднаних доброякісних процесах ендо- та міомстрія в репродуктивному віці представлена.
Фармакотерапія. Мета лікування - формування правильного ритму менструацій, усунення ановуляції, корекція порушень гомеостазу. Формування правильного менструального циклу здійснюють шляхом проведення гормональної терапії. Вона не потрібна, якщо в соскобе ретельно видалені фіброзні поліпи ендометрію. Вибір виду, дози і тривалості гормональної терапії визначається ступенем естрогенної насиченості організму з урахуванням даних тестів функціональної діагностики. Обов'язковий облік віку хворих і стану менструальної функції. Лікування проводять з урахуванням даних гістологічного дослідження
Корекцію порушень гомеостазу проводять на третьому етапі диспансерного спостереження (3-6 міс. Після початку лікування) при відсутності рецидиву гіперпластичного процесу ендометрія. Основні заходи цього етапу наступні: 1. Нормалізація жирового обміну: дотримання харчового режиму (харчування 7-8 разів на день, вечеря не пізніше 19 год, обмеження тваринних жирів, Сахаров). При ожирінні призначають адипозин (доза на курс - 1000-1500 ОД); при гіпотиреозі - тиреоїдин по 0,05 г (1/2 табл.) в день 10-денними курсами 2 рази кожен місяць лікування. Обов'язковою є ЛФК. 2. Седативна терапія включає призначення малих нейролептиків (френолон, етаперазин, тіоридазин, Тріфтьї-зін), антидепресантів (азафен, тріптізол, амітріпті-лін), транквілізаторів (мезапам днем 2 рази, сибазон - на ніч). 3. Для поліпшення функції головного мозку призначають ноотропи препарати (циннаризин, аспірацій-там, ноотропіл - при нейроциркуляторна дистонія; кавинтон - при психоемоційної лабільності або депресії; дифенин або хлоракон - при обмінному ній-роендокрінном синдромі). При наявності гірсутизму з затримкою рідини проводять терапію верошпироном - по 25-50 мг з 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 3 циклів.
Неодмінною умовою успішного лікування гіперпластичних процесів ендометрія при хронічному тонзиліті є санація носоглотки. При гиперпластическом процесі ендометрія в постменопаузі (відсутність гіперестрогенії) показано протизапальне лікування - препарати з репаративними і анаболічними властивостями. Для стимуляції анаболічних процесів в ендометрії призначають анаболічні стероїди (ретабо-лив, феноболин, неробол, метиландростендіол); циклічну гормонотерапію з дотриманням дозувань.
Аспіраційні цитологія та УЗД через 3 міс. після закінчення лікування. 1 рік після стійкої нормалізації менструального циклу і структури ендометрія
Роздільне вискоблювання матки в циклі скасування 6 міс. прийому препаратів
Спостереження і обстеження ідентично. При неможливості аспір-ної цитології вишкрібання проводять через 3 міс. від початку лікування. Найчастіше спостереження проводять протягом 1 року стійкої постменопаузи. Анаболічні стероїди і статеві гормони застосовують до 3 міс. з подальшим контролем (радіоізотопний, цитологічний); місцево - 8 інсталяцій в порожнину матки через день з димексидом, гідрокортизоном, ферментами.
При поєднанні ЖГЕ з запальними процесами геніталій показані: 1) комплексна антибактеріальна терапія (антибіотики з урахуванням антібіограмми ендоцер-Вікс і (або) порожнини матки); трихопол, ністатин (в дні трьох наступних після кюретажу менструацій); 2) цикло-вітамінотерапія (група В і фолієва кислота - в першу фазу циклу; аскорбінова кислота, вітамін А, Е в другу фазу циклу) протягом трьох менструальних циклів; 3) імуномодулятори (декарис - по 50 мг з 8-го по 10-й день менструального циклу, не менше 2-3 циклів); 4) можливе за показаннями використання АФТ (лікарський електрофорез) і бальнеотерапії (радонові і йодобромні ванни). Контрольні тести проводять через 3-6 міс. лікування. При недостатньому ефекті терапії важливо оцінити функцію яєчників (УЗД, пнев-моперітонеум, лапароскопія). Лікування передраку ендометрія в поєднанні з різними гінекологічними захворюваннями в різні вікові періоди жінки представлено в табл. 63-65.
Немедикаментозне лікування. Використовують як апаратну фізіотерапію, бальнеолікування, так і нетрадиційні методи терапії (рефлексотерапія, лазерне лікування, баротерапия, фітотерапія). Основні лікувальні впливу і методи їх застосування детально викладені у відповідних розділах (див. ДМК; Гінекологічні синдроми; Міома матки; Ендометріоз; Запальні процеси).
Хірургічне лікування. Передбачає виконання одного з провідних принципів терапії гіперпластичних процесів ендометрія - руйнування патологічної тканини. Основні використовувані при цьому методи наступні:
1. Вишкрібання слизової оболонки матки під контролем гістероскопії. Якщо вишкрібання виконано в останні 1-3 міс, то повторно воно показано при відсутності ефекту від інших загальноприйнятих консервативних методів гемостазу, при неясності діагнозу і підозрі на злоякісний ріст.
2. Кріохірургія гіперплазованого ендометрію. Повинна бути диференційованою, використовують тотальну або прицільну криодеструкцию наконечником діаметром 6, мм при температурі криовоздействия - 170 ° С, 196 ° С. У зв'язку з ризиком рецидивування гиперпластического процесу після операції потрібна відповідна профілактика (під час реабілітації).
Після кріохірургії ендометрія відзначається больовий синдром (2-4 ч), тривалі водянисті виділення (7-30 дн.), Іноді з домішкою крові. Відновлення менструальної функції при тотальному заморожуванні ендометрія відбувається протягом 2-3 міс.
3. Лазерна деструкція ендометрія (див. Міома матки).
4. Лапаротомія. Показання: а) відсутність ефекту від консервативного лікування гіперпластичного процесу (перехід гіперплазії ендометрія в атипові форму, рецидив її); б) поєднання гиперпластического процесу ендометрія з патологією матки (міома, аденоміоз), яєчників (полікістоз, гормонально-активні пухлини), шийки матки (епітеліальні дисплазії, ендоцервікози); в) вік жінки (менопауза); г) відсутність ефекту від гормонального лікування. Обсяг операції: гістеректомія (екстирпація матки), рідше надпіхвова ампутація матки з придатками. При первинних полики-тозних яєчниках і відсутності ефекту від консервативного лікування показана клиноподібна резекція яєчників, її проводять також на другому етапі лікування вторинних полікістозних яєчників.
5. Метод Грамматікаті - носить паліативний характер (див. ДМК).
поліпи ендометрія
Це дисгормональне захворювання. Тактика лікування визначається віком жінки, видом поліпа, функціональним станом ендометрія, яєчників, супутньої гінекологічної та екстрагенітальною патологією.
1. При поліпах ендометрію (залізисто-фіброзні, фіброзні і покриті функціональним шаром) у жінок репродуктивного віку і в постменопаузі показані: видалення поліпа під контролем гістероскопії; динамічне спостереження (з'ясування катамнеза); гінекологічне обстеження; ехографіческій контроль. Одночасно з Поліпектомія проводять лікування супутніх гінекологічних захворювань. При внутрішньому ендометріозі I-II ступеня поширення рекомендують СПП в циклічному режимі протягом 9-12 міс. При ановуляції використовують такі препарати: СПП циклічно або чисті гестагени в другу фазу штучно створеного циклу: норколут- по 5 мг з 16-го по 25-й день; 17-ОПК - по 250 мг на 16-й і 21-й день циклу протягом 4-6 міс; стимулятори овуляції (кломіфен) - початкова доза 50 мг з 5-го по 9-й день циклу.
2. При поліпах ендометрію на тлі гіперплазії слизової тіла матки застосовують: роздільне діагностичне вишкрібання слизової ендоцервіксу і тіла матки під контролем гістероскопії; лікування чистими гестагенами пролонгованої дії: 17-ОПК - по 250 мг 2 рази на тиждень протягом 6 міс. (Залозиста, залозисто-кістозна гіперплазія) і по 500 мг 3 рази на тиждень протягом 6 міс. (Атипова гіперплазія, вогнищевий аденоматоз); ретельний ендоскопічний контроль за станом слизової матки і при необхідності - повторне гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію.
3. При адсноматозних поліпах або поліпи з вогнищевим аденоматозом доцільно лікування тільки «чистими» гестагенами: в репродуктивному віці норколут - по 5-10 мг / сут. в другу фазу циклу, або 17-ОПК - по 250 мг в / м на 16-й і 21-й дні циклу протягом 9-12 міс; в постменопаузі - 17-ОПК в безперервному режимі - по 500 мг (4 ампули) в / м через день протягом 3 міс, потім дозу зменшують з урахуванням стану ендометрія (дані гістероскопії. гістологічного дослідження). Цитограма аспірату з порожнини матки є малоінформативною.
У всіх випадках після видалення поліпів ендометрія обов'язковий динамічний контроль за допомогою гістероскопії для оцінки повноти видалення поліпа, для виявлення рецидивів.