Це важливо знати:
У більшості пацієнтів до цього шановному віком, як правило, вже є кілька супутніх захворювань, які посилюють перебіг гіпертонії. Уповільнення виведення медикаментів, протипоказання до їх застосування при деяких супутніх захворюваннях, а також високий ризик виникнення побічних реакцій значно обмежують вибір лікарських засобів для терапії гіпертонії у літніх.
Перебіг захворювання в літньому віці
Гіпертонічна симптоматика у вікових пацієнтів не так виражена, як в більш молодому віці. Частими симптомами, що виявляються при підвищеному тиску у літніх, є:
- головні болі;
- запаморочення;
- шум в вухах;
- розлади пам'яті;
- порушення координації рухів;
- невпевненість ходи.
Адаптивні можливості при старінні організму прогресивно знижуються, тому частота виникнення гіпертонічних кризів у людей похилого віку-гіпертоніків в рази більше, ніж у пацієнтів молодший.
У такому віці зміни в органах-мішенях стають органічними. В судинах прогресують атеросклеротичні ураження, які посилюють перебіг гіпертонії і призводять до тяжких, часто незворотних ускладнень. У літніх пацієнтів, крім гіпертонії, виявляються супутні патології внутрішніх органів, симптоматика яких маскує типову клінічну картину гіпертонічної хвороби.
Показники нормального «робочого» тиску у літніх пацієнтів збільшуються з їх віком: в 60-69 років «робоче» артеріальний тиск підвищений до 130-135 / 80 мм рт.ст. в 70-79 років - до 135-140 / 85 мм рт.ст. а після 80 років - до 140 / 85-90 мм рт.ст. З огляду на такі цифри, у людей після 60 років підвищеним вважається тиск від 155/95 мм рт.ст.
Кров'яний тиск з віком зазнає вікові зміни: виникає тенденція до ізольованого істотного підвищення діастолічного (нижнього) тиску.
Лікування літніх гіпертоніків
Для лікування гіпертонії у пацієнтів зрілого віку кращою є монотерапія, тобто призначення одного препарату. Для амбулаторного прийому це повинні бути пероральні форми медикаментів з невисокою токсичністю і невеликою кількістю побічних ефектів.
Гіпотензивними препаратами вибору для літніх пацієнтів є сечогінні засоби, антагоністи кальцію, блокатори бета-блокатори, інгібітори АПФ і блокатори ангіотензин-2-рецепторів.
При цьому для кожної групи медикаментів є свої особливості призначення, які враховують наявність у пацієнта тієї чи іншої супутньої патології:
- при ішемії серцевого м'яза, стенокардії, після інфаркту міокарда - бета-адреноблокатори;
- при недостатності серця - інгібітори АПФ в комбінації з діуретиками;
- при недостатності нирок - блокатори ангіотензин-2-рецепторів;
- при цукровому діабеті - інгібітори АПФ.
При призначенні препаратів вибору, крім показань, слід враховувати також протипоказання до їх застосування. Деякі інгібітори АПФ (еналаприл) протипоказані при бронхіальній астмі, а бета-адреноблокатори - при недостатності серця і блокадах.
Діуретики при гіпертонії
При гіпертонічній хворобі, яка протікає без ускладнень, рекомендовано призначення тіазидних сечогінних засобів (гідрохлортіазид, хлорталідон). Початкова доза для літніх людей при першому призначенні цих коштів повинна бути зменшена вдвічі. У міру необхідності дозування препаратів поступово збільшують.
Терапія антагоністами кальцію
Ще одне ефективні ліки від тиску для літніх людей - дигідропіридинові антагоністи кальцію (Ніфедипін, амлодипін). Вони покращують мікроциркуляцію в нирках і головному мозку, розслаблюють стінки артерій і мають помірну сечогінну дію. При цьому вони мало впливають на скоротливу здатність міокарда. Ці кошти показані до застосування в якості монотерапії або в поєднанні з тіазидними сечогінними засобами, бета-блокаторами, інгібіторами АПФ.
Добре знижують кров'яний тиск у вікових хворих антагоністи кальцію з підгрупи бензотіазепіна (Дилтиазем) і фенилалкиламинов (Верапаміл).
Бета-блокатори в лікуванні літніх
Бета-блокатори при гіпертонії у людей похилого віку є менш ефективними, ніж тіазидні сечогінні засоби, але показують хороші результати в поєднанні з ними.
Якщо гіпертонія супроводжується стенокардією або порушеннями серцевого ритму, призначається Анаприлин. При наявності у пацієнтів бронхіальної астми рекомендований кардіоселективний бета-блокатор Беталок. Прийом анаприліном (пропранолол, обзидан) протипоказаний при вираженому атеросклерозі судин ніг, облітеруючому ендартеріїті. синдромі Рейно.
Інші препарати в лікуванні
Інгібітори АПФ у вікових пацієнтів не так результативні, як в більш молодому віці. У людей похилого віку їх застосовують для зниження тиску при цукровому діабеті, а також в якості препарату вибору другої лінії при алергії на тіазидні сечогінні засоби або бета-адреноблокатори. Блокатори ангіотензинових рецепторів (Лозартан, Епросартан) призначаються пацієнтам в похилому віці, у яких є важка гіпертонія на тлі ниркової недостатності.
немедикаментозне лікування
Лікування гіпертензії немедикаментозними методами у вікових людей практикують тільки в складі комплексної терапії. Таблетки від підвищеного тиску для літніх людей немедикаментозними методами лікування замінити неможливо.
Провідними напрямами в нелікарської гіпотензивної терапії у вікових пацієнтів є зміна ритму і способу життя, дозоване фізичне навантаження і раціональне харчування. Оскільки головним механізмом підвищення тиску в зрілому віці є затримка рідини в їх організмі, віковим пацієнтам потрібно зменшувати сіль в стравах до 1 чайної ложки на добу.
Принципи харчування вікових гіпертоніків можна сформулювати кількома основними тезами:
- Обмеження вживання рідини, в тому числі в перших стравах, до 1,5 л на добу.
- Загальне зменшення калорійності раціону.
- Менше жиру - більше клітковини. У раціоні необхідно зменшити частку насичених жирів (жирного м'яса, вершкового масла, жирних молочних продуктів), збільшити частку ненасичених (морської риби, рослинних масел, горіхів), а також включити в раціон багато овочів в будь-якому вигляді.
- Копченості, соління, маринади, соуси, алкогольні і газовані напої заборонені.
- Солодощі для гіпертоніків - це мед, зефір, мармелад, родзинки, курага, фрукти, ягоди.
У комплексному лікуванні гіпертензії у літніх добре допомагають народні засоби (ванни з відварами лікарських трав, трав'яні чаї, настої, відвари). Найефективнішими антигіпертензивними лікарськими травами вважаються корінь валеріани, перцева м'ята, плоди глоду, насіння льону, біла омела, барвінок, калина звичайна.
До немедикаментозних методів терапії гіпертонії у вікових пацієнтів також відносяться гірудотерапія (лікування п'явками), фізіопроцедури, водолікування, санаторне лікування.
Гіпертонічна хвороба у пацієнтів зрілого віку рідко буває в першій стадії: зазвичай це вже друга або третя стадія захворювання з вираженими ураженнями органів-мішеней, недостатністю кровообігу, неврологічною симптоматикою. Вилікувати таку гіпертонію неможливо, але за допомогою комплексного підходу до лікування можна попередити її подальше прогресування.