В.А. Бєлов, оториноларинголог, ФДМ «Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії» Мінздоровсоцрозвитку РФ, канд. мед. наук
Лікуванням ринітів у дітей займаються лікарі багатьох спеціальностей: педіатри, неонатологи, оториноларингологи. Гострі і хронічні риніти часто розглядаються як самостійні захворювання, проте запалення слизової оболонки носа може супроводжувати багатьом патологічних станів.
При всіх видах риніту внаслідок запальних змін слизової оболонки верхніх дихальних шляхів відзначається порушення нормальної механіки дихання, так як опір потоку повітря в порожнині носа підвищується. Необхідно відзначити, що у дітей запальний процес в порожнині носа (частіше, ніж у дорослих) поширюється на носоглотку, слухову трубу, гортань, трахею, бронхи, легені. Для запобігання ускладнень і полегшення стану дитини необхідно усунення набряку слизової оболонки носа і відновлення носового дихання.
Основними клінічними симптомами риніту є ринорея (водянисті виділення з носа), чхання, свербіж або відчуття печіння в носі, закладеність носа, характерне дихання ротом, сопіння, храп, зміна голосу, а також зниження нюху.
Так як в момент звернення за медичною допомогою хворі, як правило, мають досить яскраві клінічні прояви у вигляді закладеності носа і ринореї, то перед лікарем постає завдання швидкого і ефективного купірування перерахованих вище симптомів. Безумовно, препаратами вибору в даній ситуації є група деконгестантів (препаратів, що володіють судинозвужувальну ефектом). Для посилення лікувального ефекту був розроблений комбінований препарат Віброцил ®. що містить місцевий ангістамінний препарат і судинозвужувальний засіб. Віброцил ® містить діметенден, блокуючий Н1-гістамінові рецептори, а також фенілефрин, селективно стимулює альфа 1 адренорецептори слизової оболонки носа, який надає судинозвужувальну і протинабрякову дію. Активація альфа 1 -адренорецепторів судин слизової оболонки носа веде до зменшення вираженості її гіперемії і набряку, зниження рівня початкової секреції, поліпшенню дренажу параназальних синусів (тиск в них нормалізується), поліпшення носового дихання, аерації середнього вуха, зменшення закладеності носа. Використання назальних деконгестантів сприяє не тільки попередження ускладнень (отитів, евстахііта, синуситів), але і, що також важливо, поліпшенню самопочуття дитини, нормалізації сну і апетиту.
Слід зазначити, що в останні роки при гострому риніті у дітей не рекомендується застосовувати судинозвужувальні препарати короткої дії (ефедрин, нафазолин, тетразолін). Це пов'язано з тим, що після застосування судинозвужувальних препаратів короткої дії спостерігається так званий поворотний набряк слизової оболонки носа. Перевага віддається судинозвужувальних препаратів більш тривалої дії, що дозволяє знизити кратність їх призначення. Надзвичайно важливим є факт того, що відносна площа слизової оболонки носа у дітей значно більше, ніж у дорослих. При попаданні на слизову оболонку носа немовляти «дорослої» дози сосудосуживающего препарату він отримає дозу вище, ніж дорослий. Внаслідок передозування можуть спостерігатися такі побічні явища, як підвищення артеріального тиску, тремор, судоми. Тому судинозвужувальні препарати у дітей, особливо молодшого віку, повинні застосовуватися з обережністю, в мінімальних дозах.
Обидві лікарські складові, що входять в препарат Віброцил ®. м'яко діють на слизову оболонку носа, не впливають на функціональну активність миготливого епітелію слизової оболонки носових ходів, не роблять седативного дії і підходять для лікування хронічних ринітів, особливо з урахуванням максимально можливої тривалості застосування, яка становить 14 днів. Віброцил ® задовольняє основним вимогам фізіологічного лікування слизової оболонки носа: його рН відповідає рН слизової оболонки носа, препарат не викликає неприємних відчуттів сухості і свербіння.
Віброцил ® випускається у вигляді трьох лікарських форм: краплі, спрей, гель. Це дозволяє здійснювати підбір препарату з урахуванням віку, клінічної форми захворювання, а також індивідуальної переносимості. Краплі Виброцил ® можна застосовувати починаючи з періоду новонародженості. Віброцил ® у вигляді спрею і гелю призначається дітям старше 6 років. Віброцил ® у вигляді гелю володіє більш тривалою дією, додатково пом'якшує слизову носової порожнини і може бути рекомендований для застосування при алергічних ринітах, що супроводжуються утворенням сухих кірочок на слизовій, а також для лікування станів після травми носа і для попередження закладеності носа вночі. Великою перевагою в застосуванні спрею Виброцил ® є можливість рівномірного зрошення слизової носа.
Режим застосування препарату Віброцил ® визначається фармакодинамікою входять до нього препаратів і віком пацієнтів. Так, Виброцил ® краплі призначають дітям до року по 1 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день, дітям з року до 6 років - по 1-2 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на добу, дітям старше 6 років - по 3-4 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Віброцил ® спрей призначають по 1-2 вприскування 3-4 рази на добу. Віброцил ® гель наносять на слизову носа дітям з 6 років також 3-4 рази на добу. Тривалість лікування (для всіх форм препарату) становить 7-14 днів.
Таким чином, на сучасному етапі препарат Віброцил ® знайшов широке застосування в дитячій оториноларингології. Він з успіхом використовується як симптоматичний засіб для лікування закладеності носа різної етіології, особливо показаний для терапії алергічних ринітів. Віброцил ® надійно усуває закладеність носа, тим самим знижує ризик розвитку можливих ускладнень (отит, синусит). Всі форми препарату Віброцил ® високоефективні і безпечні, лікарська форма у вигляді крапель дозволяє використовувати цей препарат для лікування ринітів у дітей починаючи з грудного віку. Безумовно, успіх і безпеку лікування залежать значною мірою від правильного вибору лікарського препарату, а також від компетенції лікаря, під наглядом якого перебуває пацієнт. На сучасному етапі активне використання крапель, спрею і гелю Виброцил ® в дитячій оториноларингології досить перспективно.