Лікування в Німеччині | Лікування грижі хребта в Німеччині
Методи лікування грижі хребта в Німеччині
Ендоскопічна мікродискектомія - нейрохірургічна операція з видалення грижі, що відноситься до малоінвазивних операцій (тобто виконання хірургічного втручання через незначний прокол м'яких тканин), за допомогою мікрохірургічних інструментів і операційного мікроскопа. Лікування грижі в Німеччині даними способом проводиться під загальною анестезією. Для введення ендоскопічного обладнання в область ураженого диска, на шкірі робиться розріз шкіри 4-6 см. Щоб отримати доступ до передавленной корінця нерва, може бути проведено видалення жовтої зв'язки (частково) і посічений край дужок хребців. При цьому м'язи спини відсуваються в сторону. Після отримання необхідного доступу безпосередньо до диска, лікар-хірург переміщує в сторону нервовий корінець і видаляє частини диска (ядра), який піддався деформації. Часто, з метою прискорення післяопераційного відновлення і профілактики рецидиву захворювання, використовується лазерне опромінення міжхребцевого диска. Ретельне ушивання рани в кінці операції проводиться пошарово. Одним з переваг даного методу лікування грижі є те, що під час операції хірург може видалити грижу відразу з двох хребців. Сидіти після операції дозволяється після п'яти-семи днів після проведення операції, пацієнт може приступати до праці без фізичного навантаження. Фізична праця можливий, з дозволу лікаря, через два-три тижні. А для формування і дотримання правильності постави, протягом перших місяця-двох, доктор може порекомендувати для шкарпетки поперековий корсет (напівтвердий). Операція, проведена методом ендоскопічної мікродискектомії, дозволяє значно скоротити реабілітацію до 3-5 днів, в порівнянні з операціями, проведеними традиційним «відкритим» методом. Що сильно знижує ризик можливих ускладнень після проведення хірургічного втручання.
Лазерна реконструкція дисків (ЛРМД). В ході операції проводиться опромінення спеціальним лазером міжхребцевого диска в декількох точках. Робиться це за допомогою пункції голкою в пошкоджений диск, під місцевою анестезією, минаючи ділянки з нервами. При цьому диск нагрівається до 70 градусів, але не руйнується. Хрящові клітини, таким чином, стимулюються до зростання, в результаті чого відбувається відновлення диска між хребцями. Контроль ходу операції здійснюється спеціальним рентгенівським апаратом. ЛРМД тривати близько години і підходить для пацієнтів різного віку і здійснюється в умовах стаціонару, в якому пацієнт прибуває близько 3-х днів після операції. Процес відновлення може зайняти кілька місяців, протягом яких поступово зменшуються і сходять «нанівець» больові відчуття в області хребта. Лікування грижі в Німеччині цим методом підходить для всіх областей: грудного, шийного, а також поперекового відділів. Дає дуже хороші результати з призначенням хорошою подальшої консервативною терапією.
Вертебропластика - малоінвазивний метод хірургічного вмешательствадля лікування грижі, застосовуваний в Німеччині для відновлення (фіксації) хребця шляхом проколу шкіри. Операція відбувається під місцевою анестезією, з незначною травматизацією тканин і під контролем спеціального рентген-апарату. В ході роботи хірург вводить біопсійні голку, через яку в місце, де пошкоджено хребець, вводить спеціальний цемент на основі акрилової (кістковий цемент), який як раз і заповнює простір, де недостатньо кісткової тканини, а всі можливі уламки кістки стабілізуються. Після вилучення голки потрібно близько 10 хвилин на те, щоб матеріал полимеризованной (застиг), а місце проколу просто заклеюється лейкопластирем - цього цілком достатньо. Зазвичай, вся процедура по лікуванню грижі в Німеччині займає близько однієї години, і як тільки цемент затвердів, пацієнт може йти додому - госпіталізація не потрібна. Протягом доби після операції рекомендовано постільний режим, з подальшим поступовим збільшенням фізичного навантаження.
Ефективність вертебропластики в плані усунення болю через деформацію хребця досить висока - близько 90% з поверненням фізичної активності пацієнта. А основними плюсами проведення даної операції є:
- Зміцнення і відновлення пошкодженого або ураженого тіла хребця;
- Усунення деформації тіла хребця при різних навантаженнях;
- Перешкоджання прогресуванню компресійного перелому (при його наявності), т. Е. Стабілізація осі ураженого хребця;
- Знеболюючий ефект за чет виділення тепла кістковим цементом в момент затвердіння;
- При наявності пухлин і метастаз, відбувається порушення кровопостачання пухлини, через термічного впливу цементу, а також загибель пухлинних клітин в результаті токсичної дії на них хімічних складових вводиться матеріалу.
Протипоказання до проведення вертебропластики:
- Абсолютні: асимптоматический перелом тіла хребця, а також запалення кісткової тканини хребця (активний остеоміліт); порушення згортання крові (коагулопатія некоррігіруемой); алергічна реакція на контрастні препарати і складові кісткового цементу, що вводяться під час операції.
- Відносні: наявність системної інфекції; радикулопатия і (або) миелопатия йдуть з області перелому; звуження центрального каналу в значній мірі в результаті епідуральної пухлини або ретропульсія.
Кіфопластіка. Як і вертебропластика, кіфопластіка - малоінвазивна хірургічна операція по лікуванню грижі, яка розроблена для лікування компресійних переломів хребта, яким супроводжують болі. Вся операція здійснюється під місцевою або загальною анестезією, не вимагає великих хірургічних розрізів (досить зробити тільки прокол шкіри). Тривалість всієї процедури триває від півгодини до 60 хвилин на кожен хребець. Виписка зі стаціонару проводиться в день операції. Суть методу схожа з Вертебропластика, з неоторимі відмінностями. При кіфопластіке в саме тіло хребця, за допомогою спеціальної голки вводиться спеціальна трубка. Кулька на кінці трубки, після приміщення в потрібне місце надувається, і тіло хребця відновлює свою первинну форму, а всі можливі уламки стають на місце. Потім хірург витягує кулька, а на його місце вводиться кістковий цемент або під невеликим тиском. При здійсненні цієї процедури скорочується ризик потрапляння в спинний канал поліметілакрілатного цементу з хребця. Важливо врахувати, що даний метод підійде для пацієнтів, які мають відносно свіжі остеопоротичні переломи хребців - відразу після перелому і протягом перших восьми тижнів.
Кіфопластіка дає такі результати лікування:
- Значно зменшується, або зовсім припиняється біль в спині;
- відновлюється физиологичность вигинів хребта, зберігається нормальна постава;
- «Просідання» пошкодженого хребця попереджено і, як наслідок припиняється подальша деформація хребта і пов'язані з цим проблеми в майбутньому.
Вставати і сідати хворий може вже через пару годин після проведення операції. Лікуючим хірургом може бути рекомендований до носіння легкий корсет протягом декількох тижнів. Лікувальна фізкультура показана в більшості випадків через 2 тижні після хірургічного втручання методом кіфопластікі. Показання і протипоказання у цього методу такі ж, як і у вертебропластики.
Ламінектомій (відкрита декомпресія) - операція з видалення однієї або двох дужок хребця, відноситься до розряду декомпресивних. Хірургічне лікування грижі може проводитися в Німеччині, як під загальною, так і під місцевою анестезією. Тривалість операції складає від 1 до 3 годин. В даний час, для лікування здавлювання нервових корінців або спинного мозку при міжхребцевої грижі, цей метод застосовується не часто, а тільки при наявності показань до проведення саме цього методу, виключаючи альтернативні. В результаті цієї маніпуляцій мета хірурга - утворити більший простір навколо нерва, яке сприятиме відновленню кровопостачання, усунення тиску і зменшення (або зникнення) болю. Слід зазначити, що в разі якщо операція проводиться в області поперекового відділу хребта, то проводиться ще і стабілізація його структури.
Крім ламінектомії декомпрессивной існує ще кілька видів подібного оперативного втручання:
- Ламінектомій інтерламінарна - проводиться при випаданні міжхребцевого диска і полягає в частковому видаленні (резекції) жовтої зв'язки і прилеглих ділянок дуг суміжних хребців;
- Ламінектомій кістково-пластична з використанням аутотрансплантата, яким закривається дефект в хребетному каналі;
- Ламінектомій експлоратівной (або пробна), яку проводять з метою уточнення ступеня і характеру ураження вмісту хребетного каналу.
Лазерна декомпресія міжхребцевого диска (PLDD). Малоінвазивна операція, що проводиться під місцевою анестезією із застосуванням заспокійливих препаратів. Суть методу лікування грижі полягає в тому, що завдяки випромінюванню лазера значно зменшується обсяг міжхребцевої грижі, разом з тим відбувається стабілізація структури самого диска з подальшим його відновленням. Під час операції хірург в хребетний канал пацієнта вводить тонку трубку, що подає мікролазерний кабель. Трубка оснащена дуже маленьким ендоскопом з камерою, яка виводить зображення на екран монітора, що дозволяє фахівцеві контролювати хід операції. Лазер випаровує ті частини диска, які зазнали зміни, внаслідок чого тиск на нервові корінці зменшується або сходить нанівець.
Після проведення процедури лазерної декомпресії міжхребцевого диска пацієнт може бути виписаний додому вже через кілька годин.
- показання до лікування методом лазерної декомпресії грижі міжхребцевого диска:
- міжхребцева грижа;
- розрив фіброзного кільця;
- часті і сильні больові відчуття в області попереку і тазу;
- радикуліт;
- стійкість до консервативного лікування, як то: мануальна та фізіотерапія, протизапальні ін'єкції і медикаменти, голковколювання і ін.
Переваги лазерної декомпресії (PLDD):
- операція проводиться амбулаторно із застосуванням місцевої анестезії,
- дуже малі ризики ускладнень,
- швидке відновлення працездатності після цього хірургічного втручання,
- значне або повне позбавлення від больових відчуттів.
Спіральна нуклеотомія - малоінвазивний метод, застосовуваний при предгрижевом стані. Операція з лікування грижі проводиться в Німеччині під місцевою анестезією, під контролем спеціального рентген апарату. У видозмінений міжхребцевий диск вводиться порожниста голка-трубка, діаметром в один міліметр, через яку, в область диска, проводиться інша голка, тонша і спіралевидної форми. Шляхом обертальних рухів відбувається захоплення дуже малих частинок тканини міжхребцевого диска, після чого вони виносяться в тій кількості, яка необхідна для звільнення корінця нерва.
Переваги спіральної нуклеотомія:
- Процедура проводиться без застосування загального наркозу, що може бути протипоказано деяким пацієнтам;
- Ступінь ризику менше 1%;
- Відсутність великих розрізів (мала травматіцація);
- Чи не зачіпаються прилеглі тканини;
- Щодо швидка течія всієї операції 15-30 хвилин;
- У більшості випадків проводиться амбулаторно;
- В ході однієї операції хірург може прооперувати різні сегменти хребта;
- Пацієнт, після дуже короткого терміну спостереження СА самопочуття, може йти додому.
Протягом першого тижня після операції необхідно дотримуватися постільного режиму. Після 2-3 тижнів можна приступати до лікувальної фізкультури.
Епідуральна інфільтрація - метод лікування без розрізів (малоінвазивний), без застосування загального наркозу, під контролем рентгена в більшості випадків. У деяких потрібне введення ендоскопа з катетером, який розміщують якомога ближче до місця порушень структури хребта, де він залишається на чотири доби. Протягом цих днів, в спинальний канал, вводяться спеціальні субстанції, що сприяють лікуванню: зниження набряклості, зменшення запалення, поліпшення кровообігу і т.д. Внаслідок чого відбувається ферментне розчинення частини міжхребцевих дисків, що збільшує простір і звільняє від здавлювання нервові закінчення. А інші, що вводяться субстанції знеболюють. Завдяки гнучкості катетера, хворий може вільно переміщатися. Вся операція проводиться в стаціонарі, т. К. Ризик ускладнень зростає, якщо їй проводити амбулаторно. Протягом перших десяти днів пацієнт повинен стежити за періодичною зміною (чергуванням) положення свого тіла, уникати положення «за кермом», важких фізичних навантажень, тривалого перебування з сидячій позі або в нахилі. Можлива лікувальна фізкультура, що значно збільшує ефект від епідуральної інфільтрації, завдяки зміцненню м'язів спини.
Хемонуклеоліз - метод лікування грижі дисків в Німеччині у хворих, які страждають на остеохондроз хребта, шляхом розчинення зміненого ядра диска за допомогою введених в нього ферментних препаратів (Chemopapain). Головною умовою проведення даної операції є збережена цілісність мембрани міжхребцевого диска, через те, що дія введеного препарату досить агресивно. Тому даний метод застосовується тільки при наявності протрузії або пролапсу диска. Лікування даним методом може проводитися в кілька етапів: до 4-х ін'єкцій (по одній в тиждень). Будь-яких обмежень в фізичному навантаженні і рухах не потрібно. Альтернативою методу ферментативного хемонуклеоліза вважається застосування озону, який вступаючи в реакцію з киснем, руйнує більш рідке ядро диска, викликаючи тим самим зменшення обсягу міжхребцевої грижі і тиск на нервові корінці. Показання для проведення ферментативного хемонуклеоліза: пролапс і протрузія міжхребцевого диска.
Біологічне оновлення міжхребцевого диска. Німецькі фахівці одні з перших в світі почали проводити регенерацію зношених частин міжхребцевого диска для лікування грижі в Німеччині, використовуючи власної міжхребцевої тканини пацієнта. З декількох клітин вирощується необхідну кількість тканини, щоб відновити зношений диск. Вирощена тканина пересідає в пошкоджену частину міжхребцевого диска, що в подальшому призводить до відновлення його хрящової структури. Для вирощування потрібно близько 1 мм 3 хрящової тканини диска. Це кількість запозичується малоінвазивним методом (в разі, якщо у пацієнта запланована операція, то необхідну кількість тканини вилучається під час проведення операції). Далі в стерильних умовах лабораторії, з урахуванням заходів обережності, матеріал ізолюються і розмножуються при спеціально створених для цього умовах. На це йде, як правило, кілька тижнів. Далі, вирощену тканину, під місцевим знеболенням поміщають в пошкоджений хребетний диск. Клітини продовжують рости вже в тілі людини і відновлюють втрачені функції хряща. Будь-яка фізична навантаження протипоказана протягом першого часу після трансплантації. А через деякий час, ваш лікуючий лікар призначить необхідний курс реабілітації, спрямований на зміцнення м'язового каркаса хребта.
Протезування міжхребцевого диска (ендопротезування) проводиться при найважчих випадках перебігу захворювання, при дегенерації диска, після дискектомії. Лікування грижі в Німеччині за допомогою цієї операції відбувається під загальною анестезією, шляхом переднього доступу через розріз уздовж прямого м'яза живота. Далі хірург як би вилущує вміст міжхребцевого диска з видаленням пролапса. Після цього вводиться протез на місце диска, що дозволяє цій частині хребта повернути первісну рухливість і властивості. Весь процес контролюється мікроскопа і рентгенівського обладнання. Виписка після операції ендопротезування міжхребцевого диска відбувається, як правило, на 3-5-й день. Існує ще один спосіб протезування міжхребцевого диска, при якому замінюється лише частина диска. При цьому відновлюється висота міжхребцевої прошарку, нормалізується рухова можливість хребта. Для такого протезування під час дискектомії. видаляється лише пульпозное ядро, замість якого хірург встановлює дві невеликі амортизаційні подушки.