Медикаментозне лікування ревматизму у дітей:
Лікування ревматизму проводиться за кількома напрямками:
• Боротьба зі стрептококової інфекцією. З цією метою дітям призначають антибіотики пеніцилінового ряду з розрахунку 30-50 мг / кг на добу. Добову дозу ділять на 2-3 ін'єкції. Тривалість лікування - 14 днів. Потім переходять на Бициллин-1 або Біцилін-5. Ці пеніциліни є пролонгованими (відрізняються тривалою дією) і призначаються один раз в три тижні внутрішньом'язово. Доза підбирається відповідно до ваги малюка.
Якщо у дитини алергія на пеніциліни, тоді йому призначаються антибіотики-макроліди - еритроміцин, макропен, азитроміцин в тих же дозах, але перорально;
• Усунення запального процесу. З цією метою всім дітям з ревматизмом призначають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - саліцилати рекомендовані в гострий період (Ацетилсаліцилова кислота - не більше 3 грамів на добу), Диклофенак натрію (2-3 мг / кг), МЕСУЛІД (3-10 мг / кг), Вольтарен / Ортофен (2,5-3 мг / кг / добу, при ревматизмі використовується рідше), Бруфен (20 мг / кг / добу, має слабшу активністю, ніж саліцилати), Індометацин (2,5-3 мг / кг, краще приймати при затяжному і безперервно рецидивуючому перебігу ревматизму - 4 тижні повну дозу, 2-3 місяці - половинна доза);
• Пригнічення імунної реакції в гострий період захворювання. З цією метою дітям призначають глюкокортикоїди. Вони мають протизапальну та імунодепресивну ефектом. При міокардиті, перикардиті або їх поєднанні дана група препаратів є незамінною і надає видимий ефект. Глюкокортикоїди (частіше Преднізолон) призначають в дозі 0,8-1 мг / кг / добу до отримання видимого ефекту, а потім протягом 2-4 тижнів дозу зменшують до повної відміни препарату. При затяжному перебігу захворювання з метою посилення иммунодепрессивного ефекту призначають такі препарати, як Делагил (5 мг / кг / добу) або Плаквеніл (8 мг / кг / добу) протягом 6-24 місяців;
• Нормалізація порушених обмінних процесів (в період ремісії) і усунення серцевої недостатності. Для корекції стану призначають сечогінні засоби і серцеві глікозиди;
• При хореї призначають препарати брому, фенобарбітал, седуксен, триоксазин, хвойні ванни. Всі вони мають заспокійливу і протисудомну ефектом.
Якщо лікування захворювання розпочато протягом перших двох тижнів, то у дитини є більше шансів на одужання.
Лікарська терапія ревматизму у дітей відрізняється високою ефективністю.
Лікування дітей, які страждають на ревматизм, проходить в три етапи:
1. Лікування в стаціонарі (1,5-3 місяці);
2. Санаторно-курортне лікування (3 місяці). На цьому етапі триває прийом лікарських препаратів, а також проводиться ряд фізіопроцедур;
3. Спостереження в поліклініці, де малюк знаходиться на диспансерному обліку у лікаря-ревматолога.
Особливості рухової активності дітей:
Велику увагу необхідно приділяти рухового режиму, особливо в період активного запального процесу.
Оптимальна рухова активність малюка наступна:
• При відсутності ознак міокардиту або перикардиту - постільний режим протягом двох тижнів з поступовим збільшенням рухової активності протягом такого ж часу;
• Є ознаки міокардиту і перикардиту без збільшення розмірів серця - постільний режим один місяць з поступовим збільшення активності протягом такого ж часу;
• Є прояви міокардиту або перикардиту зі збільшенням розмірів серця - постільний режим 6 тижнів з повільним збільшенням активності протягом такого ж часу;
• Міокардит або перикардит з проявами серцевої недостатності - строгий постільний режим протягом усього часу порушень роботи серця з поступовим збільшенням активності протягом одного місяця.
Вибір режиму повністю залежить від функціонування серця у дитини. Постільний режим, як правило, дуже тривалий. Кращий спосіб його дотримуватися - це помістити малюка в умови стаціонару.
Обмеження рухової активності необхідно дотримуватися до повного затихання запального процесу. Після повної ліквідації запалення дитині протягом трьох місяців не дозволяється відвідувати дитячі колективи та місця масового скупчення людей, оскільки там завжди є висока ймовірність повторного інфікування стрептококом. Важливо також уникати переохолодження дитини і великих фізичних навантажень. Протягом 1,5 років дитини звільняють від занять фізкультурою і знижують навчальні навантаження.
Лікувальне харчування дитини, що страждає на ревматизм:
Важливу роль відіграє правильна організація раціону дітей з ревматизмом.
Особливості харчування таких малюків:
1. За кількістю і якістю харчування має відповідати потребам малюка. Неприпустимо надмірна кількість споживаної їжі;
2. Збільшується кількість вітамінів в 2-3 рази;
3. У гострий період захворювання необхідні продукти, які легко засвоюються і не дратують шлунково-кишковий тракт;
4. Значно обмежується вживання кухонної солі. Якщо малюкові призначено лікування глюкокортикоїдами, тоді сіль з його раціону повністю виключається;
5. У раціоні дитини повинно бути присутнім велика кількість овочів і фруктів, які містять калій;
6. Повністю виключаються продукти-алергени - цитрусові, шоколад, какао, кава, полуниця і т.д .;
7. У період ремісії дозволяються такі способи приготування їжі, як гасіння, дуже слабке підсмажування. Оселедець дозволена тільки в вимоченому вигляді.
Профілактика ревматизму у дітей:
Підходи до профілактики захворювання у дітей, які ще не знайомі з захворюванням і у хворих на ревматизм, будуть істотно відрізнятися.
Профілактика ревматизму у повністю здорових дітей (первинна профілактика) включає такі заходи:
1. Підвищення природної стійкості організму шляхом загартовування, занять фізкультурою, спортом, тривале перебування на свіжому повітрі, правильний режим дня, якісне харчування, попередження шкідливих звичок;
2. Попередження інфікування стрептококом. Необхідно уникати контактів із хворими, проводити ультрафіолетове опромінення кімнат в дитячих садах і школах, дотримуватися норм гігієни, своєчасно діагностувати і лікувати стрептококову інфекцію у дитини. Інфікування стрептококом має ряд характерних особливостей: підвищення температури тіла вище 38 # 8304; С, погіршення самопочуття, біль при ковтанні, набряклість зіва, збільшення підщелепних лімфовузлів і їх болючість, збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ в крові. Таких малюків необхідно ізолювати і призначити десятиденний курс антибактеріальної терапії, Ацетилсаліцилову кислоту або Бруфен. Правильно і своєчасно пролікована стрептококова інфекція гарантує зниження ймовірності розвитку ревматизму у дитини;
3. Санація вогнищ інфекції - хронічного тонзиліту, аденоідіта, синуситу, карієсу.
Існує профілактика рецидивів ревматизму (вторинна профілактика), яка показана дітям з наявним первинним захворюванням. Проводиться в умовах стаціонару шляхом введення дитині Біциліну-1. Частота введення цього препарату залежить від віку дитини:
• Діти дошкільного віку отримують внутрішньом'язовіін'єкції Біциліну-1 в дозі 600 тис. Од. 1 раз в два тижні;
• Діти шкільного віку - по 1 млн. 200 тис. од. - 1 раз на місяць.
Тривалість безперервної профілактики Біциліну відрізняється і залежить від ступеня захворювання:
• Після первинного ревматизму без ураження клапанів або після хореї - 3 роки;
• У всіх інших випадках - 5 років.
Навесні і восени дітям з частими рецидивами захворювання призначається місячний курс протизапальних препаратів в половинній дозі.
Деякі зарубіжні ревматологи більш ретельно підходять до питань вторинної профілактики ревматизму у дітей. З цією метою вони рекомендують профілактику Біциліну протягом усього дитячого і підліткового віку дитини (не менше 5 років), якщо захворювання протікає без формування вад серця. В ускладнених випадках, пов'язаних з розвитком вад серця профілактика буде проводитися довічно з метою запобігання розвитку найнебезпечнішого ускладнення ревматизму - інфекційного ендокардиту.