причини захворювання
Ішемічна нефропатія - це група захворювань, в основі яких лежить ішемія нирок, що розвинулася внаслідок первинного ураження ниркових судин різного діаметра з порушенням їх прохідності і вираженим дифузним збіднінням ниркового кровотоку, що призводить до зниження фільтраційної функції і прогресуючого нефросклерозу.
Термін «ішемічна нефропатія» з'явився в 1988 році, проте довгий час ця група захворювань нирок залишалася недостатньо вивченою. На сьогоднішній день виявлено причина ішемічної хвороби нирок. Це атеросклероз, який призводить до стенозу і порушення прохідності великих судин, що постачають нирку кров'ю. Основна маса пацієнтів з ішемією нирки - це люди старше 60 років. Збільшення кількості діагностованою ішемічною нефропатії в розвинених країнах світу вчені пов'язують зі збільшенням тривалості життя.
Двосторонній атеросклеротичний процес, який зменшує кількість крові, що надходить до нирок, або 50% ураження єдиної функціонуючої ниркової артерії призводить до розвитку ішемії нирок і порушення їх функцій. Ішемічну нефропатію може викликати ураження черевної аорти, ниркових артерій як великого, так і малого калібру. Найголовніша небезпека в тому, що судини можуть виявитися повністю перекриті, це викличе зупинку кровопостачання нирки, припинення процесу виведення з організму продуктів життєдіяльності. Результатом цього буде гостра ниркова недостатність - стан, що загрожує життю.
Симптоми і перебіг захворювання
Основні ознаки, що дозволяють запідозрити ішемічну нефропатію:
- термінальна ниркова недостатність, що розвинулася у осіб, які не мали клінічних проявів ураження нирок (протеїнурія мінімальна або відсутня, убогий сечовий синдром);
- вік понад 60 років;
- наявність генералізованого атеросклерозу;
- часте розвиток артеріальної гіпертонії.
В даний час доведено, що ішемічна нефропатія досить широко поширена, хоча часто залишається діагностованою.
У хворих похилого та старечого віку ішемічна нефропатія є однією з провідних причин порушення функції нирок. Серед хворих з термінальною нирковою недостатністю у віці старше 50 років ішемічна нефропатія становить 15%.
Загальновизнаною затвердженої сучасної класифікації ішемічних хвороб нирок в даний час не існує. Найчастіше ішемічну нефропатію класифікують по 2 критеріям:
- швидкості прогресування ниркової недостатності, виділяючи гостру (Швидкопрогресуючий) і хронічну;
- локалізації ураження ниркових артерій (артерії нирок великого, середнього і дрібного калібру).
В якості найбільш частої причини ішемічної хвороби нирок визнається атеросклероз, що дало підставу виділяти окремо атеросклеротическую форму ішемічної хвороби нирок.
Ішемічна нефропатія: три форми перебігу хвороби
Атеросклеротичний процес, що ушкоджує ниркові артерії, найчастіше за все зачіпає артерії великого калібру. Поразка ниркових артерій може бути повним і частковим.
Що ж відбувається? При практично повну поразку артерій розвивається гостра ниркова недостатність з фактичним припиненням кровопостачання нирок. Якщо ж судини вражені не повністю, то кровопостачання нирок частково відновлюється і ішемічна нефропатія прогресує не так швидко.
Розрізняють три основні варіанти перебігу ішемічної нефропатії:
- гостра ниркова недостатність;
- швидкопрогресуюча ниркова недостатність;
- торпидная (уповільнена) хронічна ниркова недостатність.
Гостра ниркова недостатність викликається раптовим порушенням прохідності судин нирок і зубожінням ниркового кровотоку. Про цей процес свідчать наступні ознаки - гострий підйом артеріального тиску, лейкоцитоз, пропасниця, інтенсивний біль в області нирок або спині. Перебіг гострої ниркової недостатності, як правило, малосимптомний.
Закупорка судин кристалами холестерину - основна причина розвитку швидкопрогресуючих ниркової недостатності при ішемічній нефропатії. У патологічний процес, крім нирок, залучаються шкіра, нервова система, шлунково-кишковий тракт. Ознаками, що допомагають розпізнати цей вид ниркової недостатності, є - швидкий підйом креатиніну крові, підвищення артеріального тиску, біль, нудота, блювота, шлунково-кишкові кровотечі, некроз пальців стоп, вузлувата еритема та інші. Закупорка судин кристалами холестерину підтверджується виявленням кристалів в частинках шкіри, м'язів, багатьох внутрішніх органів, - в першу чергу, нирок, а також у печінці, підшлунковій залозі та інших органах.
Торпидная (уповільнена) ниркова недостатність - найпоширеніший клінічний варіант ішемічної нефропатії. Як правило, ця клінічна форма діагностується лише при проведенні спеціальних функціональних досліджень судин (при артеріографіческіх дослідженнях, використанні дуплексной ультрасонографии і т.д.) або при аутопсії. Разом з тим важливо пам'ятати, що реальність судинного ураження нирок висока у хворих похилого віку при виявленні у них генералізованого атеросклерозу.
діагностика захворювання
З огляду на, що часто перебіг ішемічної нефропатії протікає з наявністю малих симптомів або безсимптомно, необхідно при виявленні ознак ниркової недостатності у літнього хворого припустити наявність цієї патології. Нижче представлені ситуації, при яких ризик розвитку ішемічної нефропатії представляється високим.
Діагноз ішемічної нефропатії можна запідозрити у хворих:
При наявності проявів ішемічної нефропатії або вищенаведених клінічних ситуацій, при яких високий ризик розвитку даної патології, для уточнення діагнозу і вироблення тактики лікувальних заходів необхідно проведення підтверджуючих діагноз інструментальних досліджень.
До числа таких досліджень відносять:
- дуплексну ультрасонографию;
- радіоізотопні ренографію з введенням каптоприлу;
- ядерно-магнітний резонанс;
- спіральну комп'ютерну ангіографію.
Чутливість і специфічність цих методів складає від 83 до 100%.
лікування захворювання
З причини того, що ішемічна нефропатія клінічно проявляється вже в стадію вираженою, швидкопрогресуючих або термінальної ниркової недостатності, лікувальні заходи передбачають, в першу чергу, використання екстракорпоральних методів очищення крові - хронічного гемодіалізу. Одночасно слід обговорювати доцільність і можливість хірургічного лікування - реваскуляризації нирок. В даний час досягнуто прогресу в хірургічному лікуванні стенозів ниркових артерій. Повідомляється про успішне використання балонної ангіопластики і про успіх нових технологічних підходів до хірургічної корекції стенозів - установці стентів.
При помірній нирковій недостатності консервативні заходи спрямовані на гальмування прогресування ниркової недостатності.
Таким чином, ішемічна нефропатія є групою захворювань з єдиним патогенезом, але вельми різноманітну за своїми клінічними проявами. Прогноз захворювання поки залишається важким. Однак використання сучасної консервативної терапії, спрямованої на корекцію артеріальної гіпертонії і гальмування ниркової недостатності, і активне впровадження нових технологій внутрішньосудинних втручань дають можливість припускати найближчим часом значуще поліпшення виживаності хворих з цією важкою патологією.
Пропозиції від партнерів
Новини та статті медицини Ізраїлю
Ізраїльськими лікарями виявлено такий стан чоловічого організму, коли при достатній кількості андрогенів, не відбувається їх ідентифікація. В результаті цього, у чоловіків діагностується безпліддя.
Рак яєчників і молочної залози дуже небезпечні для кожної жінки. Однак сьогодні існує безліч спосіб як вчасно діагностувати хворобу, так і попередити її появу. Лікарі Ізраїлю і США провели чимало досліджень з розвитку ракового захворювання яєчників.
Сучасна урологія в Ізраїлі дозволяє лікувати захворювання з мінімальним больовим ефектом. Саме тут застосовуються самі передові технології, які постійно змінюють один одного. Щомісяця з'являються нові методики і способи лікування, а також унікальні прилади з роботизованими системами.
Ізраїльська медицина відома у всьому світі своїм рівнем. Науково-дослідницька діяльність держави у сфері медицини - вражає. Останньою новиною вчених стало відкриття того, що рак простати у чоловіків - це не смертельний вирок.
Нещодавно, в Великобританії було проведено детальне дослідження лікування раку простати на першій стадії. Його результати показали, що лікувальні заходи не впливають на смертність пацієнта.
Рак передміхурової залози - найпоширеніша форма онкологічної хвороби у чоловіків. Медична статистика показує, що кожен сьомий чоловік на планеті щорічно страждає від даного захворювання.
Прагнення пари завести дитину - природно, однак таку «розкіш» природним шляхом можуть дозволити собі не кожна з них. Сьогодні кожна п'ята пара стикається з проблемою безпліддя. У більшості випадків єдиним виходом для них є ЕКО (екстракорпоральне запліднення).