Арсенін О.І. завідуюча відділенням ортодонтії, провідний науковий співробітник Центрального науково-дослідного інституту стоматології м Москва, віце-президент Професійної суспільства ортодонтів Росії, професор, доктор медичних наук.
У дітей з штучним вигодовуванням спостерігається розвиток дистальної оклюзії в 2,3 рази частіше, ніж при природному, у 35,6% дітей деформується зубна дуга. Мляві, Незімкнуті губи у дітей з низьким тонусом кругового м'яза рота не роблять достатнього тиску на групу верхніх передніх зубів. У таких дітей частота дистальній оклюзії 87,5%.
Своєчасне проведення предортодонтіческой корекції міофункціональна порушень у дітей за допомогою правильно організованого штучного вигодовування (соски "NUK"), міогімнастику, раннього недорогого ортодонтичного лікування з використанням індивідуально підібраних за розміром стандартних еластопозіціонеров дозволяє нормалізувати оклюзію зубних рядів, функцію жувального апарату, оптимізувати формування зубощелепної системи в процесі росту і розвитку дитини.
Під керівництвом О.І. Арсенін, доктора мед. наук, професора, провідного наукового співробітника Центрального науково-дослідного інституту стоматології м Москви, віце-президента Професійної суспільства ортодонтів Росії, в ЦНДІЗ проведено комплексне обстеження і ортодонтичне лікування 30 дітей з глибокою різцевій дізокклюзіей, з них 23 - з дистальної оклюзії бічних зубів в віці від 3,5 до 7 років; 35 дітей з дистальної оклюзії бічних зубів, глибокої різцевій дізокклюзіей, звуженням зубоальвеолярних дуг (на 2-4 мм), тісним положенням постійних різців у віці від 7 до 12 років. Для лікування глибокої різцевій дізокклюзіі у дітей в період тимчасового і змінного прикусу застосовували індивідуально підібраний за розміром стандартний еластопозіціонер "LM-activator" (рис. 1, 2).
Стандартні еластопозіціонери (фабрично виготовлені) мають ряд переваг. не вимагається зняття зліпків, лабораторного етапу виготовлення; економічність (недорогий апарат), простота використання, нетривалий час візиту, більш тривалі інтервали між відвідинами лікаря (10 тижнів), корекція зубощелепних аномалій, міофункціо-нальних порушень ЗЧС, функцій дихання, жування, мови, положення і артикуляції мови, попередження погіршення патології в процесі росту і формування щелепно-лицьового відділу черепа пацієнтів.
Мал. 1. Пацієнтка 3 роки: А. - нижня ретрогнатия, дистальна оклюзія бічних зубів, глибока різцева дізокклюзія (в анамнезі: штучне вигодовування, порушення дихання внаслідок ретроположенія нижньої щелепи, западання язика під час сну, в віці 2-х років була оперована з приводу гемангіоми твердого піднебіння). Б. - Раннє ортодонтичне лікування з використанням індивідуально підібраного за розміром стандартного позиционера - LM-активатора дозволило досягти нормалізації становища нижньої щелепи протягом 3 міс активного лікування. Надалі нічний використання апарату сприяє оптимізації формування зубощелепної системи в процесі росту.
Предортодонтіческіе трейнери дозволяють домогтися певних результатів лікування (трейнер - силіконовий позиционер універсального розміру: м'який блакитний, більш жорсткий рожевий, суглобова шина). Недоліки. один розмір для всіх пацієнтів (не всім пацієнтам можливо припасовані апарат), м'який трейнер швидко "розжовується" дітьми, пацієнтами з бруксизмом, підвищеної стертості емалі зубів, недостатня корекція ротації різців.
Кілька фірм випускає позиціонери різного ступеня жорсткості для ретенційного періоду після ортодонтичного лікування незнімної технікою: кілька розмірів для випадків без видалення, з видаленням 2 перших премолярів на верхній щелепі, 4 перших премолярів верхньої і нижньої щелепи. Виготовляються з отворами для дихання і без них (до 80 різних модифікацій). Недоліки. багато різних модифікацій, розмірів, змінюють колір в процесі використання, збільшення салівації, не можна стерилізувати; жорсткий силікон викликає хворобливість, дискомфорт у пацієнтів; тривале звикання до апарату; втрата апарату під час сну дитини через коротких країв позиционера або дистальне зміщення нижньої щелепи за лінгвальні краю позиционера; протипоказанням до застосування є вертикальна резцовая дізокклюзія.
Мал. 2. LM-активатор: вимір при виборі розміру LM-активатора; активатор в порожнині рота; висока модель; низька модель.
LM-activator (Фінляндія) Переваги: немає різних серій - висока модель - модифікація апарату для вертикальної дізокклюзіі, низька модель - для глибокої різцевій оклюзії / дізокклюзіі, 23 розміру; можливість стерилізації; є отвори для дихання; лінгвальні крила збільшені - діти під час сну рідше втрачають апарат; силікон не змінює колір; менше саливация - більше комфортність; еластичність силікону сприяє швидкій адаптації до апарату; менше дискомфорт, хворобливість у пацієнтів.
У клініці бажано мати вимірювач, всі зразки для підбору індивідуально для кожного пацієнта. Мотивація дітей в процесі лікування: коробочки, картинки, можливість зміни картинок, інструкція до використання, "стежка щоденника для апарату".
Раннє ортодонтичне лікування з використанням індивідуально підібраного за розміром LM-активатора призводить до усунення сагітальної щілини (шляхом нормалізації становища нижньої щелепи), глибокого різцевого перекриття (низька модель) і вертикальної різцевій дізокклюзіі (висока модель), тісного положення передніх зубів (шляхом розширення зубних дуг ), перехресної оклюзії в області окремих зубів, ротації різців, зміщення серединної лінії між різцями не більше 3 мм, ясенний посмішки, що оптимізує прорізування постійних зубів, зростання ч елюстей, формування фізіологічної оклюзії зубних рядів, функцію м'язів щелепно-лицьового комплексу, стан і артикуляцію мови, попереджає розвиток виражених аномалій зубощелепної системи і функціональних порушень в період постійного прикусу. Апарат ефективний при використанні в якості ретенційного після активно-го ортодонтичного лікування із застосуванням незнімної техніки пацієнтів з зубощелепними аномаліями в період постійного прикусу, в нічний час у пацієнтів з підвищеною стираемостью емалі зубів, пародонтит, з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба. Протипоказаннями до використання апарату є: мезиальная оклюзія зубних рядів, зміщення серединної лінії між різцями більше 3 мм, різко виражене тісне положення зубів і ротація різців, а також звуження верхньої зубоальвеолярної дуги.
Використання еластопозіціонеров, індивідуально підібраних за розміром, підвищує ефективність лікування дітей з дистальної оклюзії, глибокої або вертикальної різцевій дізокклюзіей в період тимчасового і змінного прикусу з метою профілактики формування складних аномалій зубощелепної системи, посилення їх в процесі росту і розвитку дитини.
Якщо є можливість зняти зліпки, виготовити діагностичні моделі пацієнта, то активатор можна підібрати за моделями.
