Крім того використовуються передові методики лікування:
Вважається, що нетриманням сечі в світі страждає понад 200 млн осіб. Тільки в США нетримання сечі як хронічний стан спостерігається більш ніж у 10 млн пацієнтів, будучи однією з основних проблем літніх людей.
Причини нетримання сечі носять, як правило, багатофакторний характер. Дисфункції нижніх сечових шляхів, в тому числі нетримання сечі, часто виникають в результаті зміни контролю з боку центральної і / або периферичної нервової системи, що тягне за собою порушення функції тазових органів. Нетримання сечі часто спостерігається у пацієнтів з нейрогенними розладами, включаючи розсіяний склероз, цереброваскулярні порушення, пошкодження спинного мозку, цукровий діабет і хвороба Паркінсона, вроджені вади розвитку (мальформації) спинного мозку.
Найбільш частими причинами нетримання сечі у чоловіків є придбані стану, що призводять або до зміни анатомічних взаємовідносин тазових органів (в першу чергу сечового міхура і уретри), або до порушення їх чутливості. До них відносяться: наслідки оперативних втручань на передміхуровій залозі (радикальна простатектомія, трансуретральні маніпуляції), наслідки променевої терапії, травми головного або спинного мозку з втратою контролю над сечовим міхуром.
З позицій уродинаміки, нетримання сечі будь-якого типу виникає в ситуаціях, коли Внутрішньоміхурове тиск виявляється вище внутриуретрального. Однак природа розвитку цих гідродинамічних порушень при ургентному і стресовому нетриманні різна.
Механізм ургентного нетримання сечі. Причинами ургентного нетримання сечі можуть бути гіперактивність або гіперрефлексія детрузора. Набагато рідше даний вид нетримання зустрічається при спонтанному розслабленні уретри, тобто при її «нестабільності». Причинами гіперактивності є посилена аферентна активність, ослаблений пригнічує контроль центральної нервової системи і периферичних нервових вузлів, підвищення чутливості детрузора до еферентної стимуляції.
Механізм стресового нетримання сечі. Його причинами є недостатність сфінктерного механізму, який не забезпечує достатнього опору при різких підйомах внутрішньочеревного і, отже, внутріпузирного тиску (рис. 18-1). Недостатність сфінктера найчастіше виникає внаслідок механічних пошкоджень області шийки сечового міхура при операціях на органах малого таза, які зачіпають тазові сплетення, в результаті променевої терапії, а також з-за вікових змін кровопостачання і нейрогуморальної регуляції.
Класифікація
Ургентне (імперативне) нетримання сечі - мимовільне виділення сечі внаслідок нестримного позиву.
Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) проявля ється мимовільним виділенням сечі при фізичному навантаженні, кашлі, сміху, чханні, тобто при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Змішане нетримання сечі визначається поєднанням ургентного і стресового компонентів.
Нетримання сечі при переповненні є наслідком зниження скорочувальної здатності детрузора, перерастяжения сечового міхура і виникає на цьому тлі недостатності сфінктерів.
Транзиторное нетримання сечі носить тимчасовий характер і виникає під впливом зовнішніх чинників: інфекції, інтоксикації, прийому деяких лікарських засобів (діуретики, антигістамінні, психотропні препарати, антагоністи кальцію), порушення спорожнення кишечника.
Найбільш часто у чоловіків зустрічається другий тип нетримання сечі.
Симптоматика і клінічний перебіг.
Ургентне нетримання сечі проявляється різкими (імперативними) позивами до сечовипускання, нетримання сечі при позиві, денним і нічним збільшенням кількості сечовипускань.
При стресовому нетриманні сечі різкі позиви відсутні, а підтікання сечі виникає при кашлі, чханні, бігу, швидкій ходьбі, тобто при будь-якому фізичному навантаженні, що супроводжується різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Змішані форми характеризуються наявністю симптомів як ургентного, так і стресового нетримання сечі.
Діагностика.
Основним завданням лікаря при обстеженні пацієнта з нетриманням сечі є з'ясування його причин. Діагностичні заходи повинні не тільки об'єктивно підтвердити наявність нетримання, деталізувати його симптоми і встановити тип, але також виявити фактори, що визначають особливості перебігу патологічного процесу і дати прогноз ефективності лікування.
При расспросе хворий необхідно отримати інформацію про можливу наявність інших порушень сечовипускання (слабка струмінь, неповне випорожнення, переривчасте або в кілька прийомів сечовипускання), болі, в тому числі пов'язаної з сечовипусканням, гематурії, а також візуальному зміні сечі.
Необхідно звернути увагу на присутність інших урологічних захворювань, в тому числі сечокам'яної хвороби, гормональних дисфункцій, сексуальних розладів.
Проводять «кашлеві» проби. Останні здійснюються при наповненні сечового міхура до 200 мл. Пацієнта просять спочатку натуживаться, а потім кашляти, тобто провокувати підвищення внутрішньочеревного тиску. Проба вважається позитивною, якщо при напруженні або кашлі відбувається мимовільне виділення сечі з уретри.
Заповнюється щоденник сечовипускань.
З інструментальних обстежень використовують ендоскопічні, променеві, функціональні і уродинамические.
Комбіноване уродинамічне дослідження (урофлоуметрия, цистометрія, профілометрія внутриуретрального тиску, визначення порогу абдомінального тиску) є найоб'єктивнішим способом оцінки функціонального стану нижніх сечових шляхів.
лікування захворювання
Лікування ургентного нетримання сечі найчастіше медикаментозне.
Немедикаментозне лікування включає тренування сечового міхура, в тому числі нав'язування примусового ритму сечовипускань і формування умовно-рефлекторного контролю за позивами і утриманням сечі за допомогою спеціального навчального обладнання.
Популярним методом лікування імперативного нетримання сечі є фізіотерапія. Оперативне лікування при ургентному нетриманні сечі застосовується рідко.
Лікування стресового нетримання сечі в основному оперативне.
Все різноманіття методів оперативного лікування стресового нетримання сечі можна умовно розділити на кілька типів:
- слінгові операції (трансобтураторние або позаділобковая);
- установка штучного сфінктера;
Слінгові операції застосовуються для корекції недостатності внутрен-него сфінктера, в тому числі після безуспішної попередньої оперативної корекцією. Всі подібні операції передбачають створення «слінгу» (петлі або гамака) з власних тканин, синтетичних або біологічних матеріалів. Петлю з надлобкового або трансобтураторного доступу проводять під уретрою і фіксують швами до черевній стінці або позаділобковая структурам. Цим створюється додаткова підтримка уретрі і шийці сечового міхура. Останнім часом широкого поширення набули слінгові опе-рації, в яких для підтримки шийки сечового міхура і уретри примі-вується самофіксуються до тканин синтетична (поліпропіленова) стрічка, яка не потребує додаткового натягу, так звана свобод-ная синтетична петля. На сьогоднішній день найбільш оптимальним і малоінвазивним видом оперативного лікування є установка регульованих слінгові систем для чоловіків.
